甲状腺功能亢进症概述及个案护理.pptxVIP

甲状腺功能亢进症

概述个案护理

甲状腺功能亢进症概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多，作用于全身各系统，引起以高代谢综合征、甲状腺肿、眼征为主要表现的临床综合征，其中以格雷夫斯病（Graves病，GD）最为常见，占甲亢发病的80%~85%，好发于20~40岁女性，男女发病比例约1:4~6。

病因与发病机制1.原发性甲亢：以Graves病为核心，属于自身免疫性疾病，患者体内产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），该抗体与甲状腺细胞膜上的促甲状腺激素（TSH）受体结合，持续刺激甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌TH，不受TSH调控，同时可导致甲状腺肿和眼征。

2.继发性甲亢：少见，如垂体TSH瘤分泌过多TSH，刺激甲状腺分泌TH；或甲状腺自主高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿，甲状腺局部组织自主分泌TH。

3.诱发因素：精神紧张、过度劳累、感染、妊娠、碘摄入过多（如大量食用海带、紫菜，或服用含碘药物）等可诱发或加重甲亢。

临床表现多数起病缓慢，典型表现为高代谢综合征、甲状腺肿大、眼征，部分患者可伴发胫前黏液性水肿，累及消化、循环、神经、运动等多个系统，具体如下：1.高代谢综合征：TH分泌过多导致基础代谢率增高，表现为怕热多汗、皮肤潮湿、低热（少数危象时出现高热）、体重锐减、疲乏无力。2.神经系统：神经过敏、多言好动、紧张焦虑、易怒、失眠、记忆力减退，手、舌、眼睑出现细震颤，腱反射亢进。3.循环系统：心悸、胸闷、气短，窦性心动过速（静息时心率＞100次/分），房颤、房扑等心律失常，脉压增大（收缩压升高、舒张压降低），长期可导致甲亢性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭。4.消化系统：食欲亢进、多食易饥，胃肠蠕动加快，出现腹泻、大便次数增多、稀便，部分患者伴肝功能异常。5.内分泌与生殖系统：女性月经减少、闭经，男性阳痿、乳房发育；糖耐量异常，糖尿病加重；肾上腺皮质功能受影响。

临床表现6.运动系统：肌无力、肌萎缩，以近端肌肉（如肩胛带、骨盆带）受累为主，称为“甲亢性肌病”；少数患者伴发周期性瘫痪（多见于年轻男性，与低钾血症有关），或重症肌无力。7.甲状腺肿：Graves病患者甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地柔软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，肿大程度与病情轻重不一定成正比，部分患者甲状腺部位可闻及血管杂音、触及震颤（特征性表现）。8.眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼（格雷夫斯眼病，GO），前者与TH导致交感神经兴奋性增高有关，后者与自身免疫性炎症累及眼眶周围组织有关。

?单纯性突眼：最常见，表现为眼球轻度突出（突眼度＜18mm）、眼裂增宽、瞬目减少、双眼聚合力减弱、上睑挛缩（看近物时上睑不能随眼球下落）。

?浸润性突眼：严重者可出现眼球明显突出（突眼度＞18mm）、眼睑肿胀、结膜充血水肿、角膜外露、畏光流泪、视力减退，甚至角膜溃疡、失明。

特殊临床类型1.甲亢危象：甲亢急性加重的严重并发症，多由感染、手术、创伤、精神刺激等诱发，表现为高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分，甚至房颤）、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻、脱水、休克，严重者出现昏迷、心力衰竭，病死率高。013.妊娠期甲亢：包括妊娠合并Graves病和妊娠期一过性甲亢，前者需积极治疗，后者与妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高有关，多为一过性，无需抗甲状腺药物治疗。032.淡漠型甲亢：多见于老年患者，表现不典型，无明显怕热多汗、多言好动，反而以淡漠、嗜睡、乏力、体重下降、房颤为主要表现，易误诊，病情隐匿且较重，易发生危象。02

辅助检查1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）降低（甲亢最敏感指标），血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高；Graves病患者TSH受体抗体（TRAb）阳性（确诊及判断病情活动的重要指标）。

2.甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可轻度升高，与Graves病的自身免疫背景相关。

3.甲状腺影像学检查：甲状腺超声显示Graves病患者甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”；甲状腺核素扫描显示Graves病患甲状腺摄碘率增高，且高峰前移，甲状腺自主高功能腺瘤表现为局部“热结节”。

4.其他：血常规（观察白细胞计数，抗甲状腺药物可能导致粒细胞减少）、肝功能（监测肝损伤）、电解质（排查低钾血症，尤其周期性瘫痪者）。

治疗原则治疗目标为控制TH分泌，缓解高代谢症状，消除病因，防止并发症，主要治疗方式包括抗甲状腺药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗，辅以对症治疗（如β受体阻滞剂）。1.抗甲状腺药物（ATD）：为首选治疗，适用于轻中度甲亢、年轻患者、妊娠甲亢、术前准备及