急性脑卒中静脉溶栓概述及个案护理.pptxVIP

急性脑卒中

静脉溶栓个案护理

定义急性脑卒中（俗称“急性中风”）是一组以脑部血管突然破裂或阻塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死为特征的急性脑血管疾病，分为缺血性和出血性两大类，其中缺血性脑卒中占比约80%。静脉溶栓治疗是目前缺血性脑卒中急性期最有效的血管再通手段之一，指在发病早期，通过静脉输注特异性溶栓药物，溶解阻塞脑血管的血栓，恢复脑部血液灌注，减轻神经功能缺损，降低致残率和死亡率。

溶栓适应症1.年龄18-80岁；2.有明确神经功能缺损症状（如肢体偏瘫、言语障碍、视物模糊、意识障碍等），且症状持续超过1小时不缓解；3.症状出现至静脉溶栓启动时间≤4.5小时（重组组织型纤溶酶原激活剂，rtPA）或≤6小时（尿激酶，UK）；4.头颅CT/MRI检查排除出血性脑卒中、颅内肿瘤、大面积脑梗死（梗死面积1/3大脑中动脉供血区）；5.患者或家属签署知情同意书。

溶栓禁忌症1.既往有颅内出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形病史；2.近3个月内有严重头颅外伤、手术史或心肌梗死病史；3.近1周内有动脉穿刺、腰椎穿刺史；4.活动性出血（如消化道出血、咯血、皮肤黏膜大量出血等）或出血倾向（血小板计数100×10?/L、凝血功能异常）；5.血压控制不佳（收缩压180mmHg或舒张压110mmHg），且难以快速纠正；6.血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L；7.对溶栓药物过敏者。

溶栓药物及操作流程1.常用药物：临床首选rtPA，推荐剂量为0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg），其中10%剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%剂量在60分钟内匀速静脉输注；尿激酶仅用于rtPA禁忌症或无法获取rtPA的情况，剂量为100万-150万U，在30分钟内匀速静脉输注。2.操作流程：患者入院后立即启动卒中绿色通道→快速评估神经功能（NIHSS评分）→急查头颅CT、血常规、凝血功能、血糖、电解质→明确符合适应症、无禁忌症后，快速备药→严格按剂量和速度输注溶栓药物→输注期间及输注后密切监测生命体征、神经功能、出血情况→输注结束后继续监护24小时，复查头颅CT，评估溶栓效果。

溶栓后常见并发症及处理原则1.症状性颅内出血（最严重并发症）：表现为输注中或输注后突发头痛、呕吐、意识障碍加重、神经功能缺损恶化，复查头颅CT可见颅内新发出血。处理：立即停止输注溶栓药物→快速给予止血药物（如氨甲环酸）→降低颅内压（甘露醇、甘油果糖）→维持生命体征稳定，必要时手术治疗。2.血管再闭塞：表现为溶栓后神经功能缺损症状短暂缓解后，再次加重。处理：及时复查头颅CTA/MRA明确血管情况，遵医嘱给予抗血小板、抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素），必要时进行血管内介入治疗。3.过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等。处理：立即停止输注→给予抗过敏药物（如地塞米松、异丙嗪）→维持呼吸、循环稳定。4.其他：如出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）、脑水肿、心律失常等，需密切监测，及时对症处理。

个案基本信息患者，男性，65岁，主诉“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”，于某日10:00急诊入院。既往有高血压病史10年，血压最高170/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病、脑出血病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史。

入院评估1.一般评估：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP165/95mmHg，神志清楚，精神差，急性病容，体型偏胖，言语不清，能听懂他人讲话，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，无抵抗。

2.神经功能评估：NIHSS评分8分，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，双侧痛觉对称存在，言语功能障碍（运动性失语）。

3.辅助检查：头颅CT（10:20）：左侧大脑中动脉供血区低密度影，排除出血性脑卒中；血常规：白细胞7.8×10?/L，血小板135×10?/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT30秒，INR1.05；血糖：5.8mmol/L；电解质正常。

4.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）；高血压病2级（很高危）。

护理诊断1.躯体活动障碍：与脑组织缺血、缺氧导致右侧肢体肌力下降有关；2.言语沟通障碍：与左侧大脑语言中枢缺血有关；3.有出血的风险：与溶栓药物的副作用、凝血功能暂时异常有关；4.焦虑：与突发疾病、担心预后有关；5.知识缺乏：与对急性脑卒中静脉溶栓治疗、护理及康复知识不了解有关；6.有皮肤完整性受损的风险：与肢体活动障碍、长期卧床有关。

护理措施1.溶栓前护理（10:25-10:40）

（1）快速准备：立即协助患者平卧，头偏向一侧并抬高床头15-30（既防