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甲状旁腺术前术后护理查房

一、病例介绍

患者信息：李XX，女，52岁，因“反复骨痛伴高钙血症3个月”入院。入院诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症，影像学检查提示右侧甲状旁腺腺瘤（约1.8×1.2cm），实验室检查示血钙3.2mmol/L（正常2.1-2.7mmol/L）、甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常15-65pg/ml）。经多学科会诊，拟行右侧甲状旁腺腺瘤切除术。本次查房旨在梳理围手术期护理重点，优化护理措施。

二、术前护理评估与准备

（一）术前护理评估

健康史评估

现病史：患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，伴乏力、食欲减退，偶有恶心呕吐。外院查血钙升高，进一步检查发现PTH显著升高，超声提示甲状旁腺占位。

既往史：无高血压、糖尿病病史，无手术史及药物过敏史。

生活史：长期从事办公室工作，缺乏运动，每日钙摄入量约800mg（未额外补钙）。

身体状况评估

症状与体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高160cm，体重58kg，BMI22.7kg/m2。腰背部压痛（+），四肢肌力正常，无病理性骨折体征。

辅助检查：

实验室：血钙3.2mmol/L、血磷0.8mmol/L（正常0.96-1.63mmol/L）、碱性磷酸酶（ALP）180U/L（正常40-150U/L）；肾功能、电解质（除钙磷外）正常。

影像学：甲状旁腺超声示右侧下极低回声结节，边界清，血流丰富；骨密度检查提示腰椎骨量减少（T值-1.8）。

心理社会评估

患者因对手术风险、术后恢复及疾病预后存在担忧，出现轻度焦虑（焦虑自评量表SAS评分56分）。家属对疾病认知不足，担心手术效果。

（二）术前护理准备

病情控制

高钙血症管理：遵医嘱给予0.9%生理盐水500ml静脉滴注（每日2000-3000ml），促进钙排泄；口服双膦酸盐类药物（唑来膦酸4mg静脉滴注，术前1周）抑制骨吸收，术前血钙降至2.9mmol/L。

疼痛护理：指导患者卧床休息，避免剧烈活动，必要时给予非甾体类镇痛药（布洛芬0.3g口服，每日2次），疼痛评分从6分降至3分。

术前常规准备

完善检查：协助完成心电图、胸片、凝血功能、传染病筛查等术前检查，确保无手术禁忌证。

皮肤准备：术前1日清洁颈部皮肤，范围上至下颌，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐误吸。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射镇静，阿托品0.5mg肌内注射减少呼吸道分泌物。

心理护理

向患者及家属讲解手术目的、过程、麻醉方式及术后注意事项，展示成功病例，缓解焦虑情绪；鼓励患者表达内心顾虑，及时给予心理支持。术前SAS评分降至45分。

三、术后病情观察与护理

（一）术后即时观察（返回病房24小时内）

生命体征监测

持续心电监护，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每2小时1次。患者术后返回病房时血压125/75mmHg，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min），生命体征稳定。

伤口与引流管护理

伤口位于右侧颈部，长约3cm，敷料干燥，无渗血渗液。引流管接负压引流袋，妥善固定，保持通畅，观察引流液颜色、性质及量：术后6小时引流液为淡红色血性液，量约20ml；24小时后引流液量减少至5ml以下，遵医嘱拔除引流管。

血钙与PTH监测

术后2小时、6小时、12小时、24小时及48小时分别抽血查血钙及PTH：

术后2小时：血钙2.0mmol/L，PTH80pg/ml；

术后6小时：血钙1.8mmol/L，PTH45pg/ml；

术后24小时：血钙1.9mmol/L，PTH30pg/ml。

动态监测结果提示PTH已降至正常范围，血钙轻度降低（考虑为“骨饥饿综合征”），需密切关注低钙症状。

（二）术后并发症护理

低钙血症（最常见并发症）

原因：术后PTH骤降，骨组织大量摄取血钙，导致“骨饥饿综合征”；或术中误切正常甲状旁腺组织。

观察要点：密切观察患者有无面部、口周及手足麻木、针刺感，严重时出现手足抽搐、喉痉挛甚至心律失常。

护理措施：

遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注（10分钟以上），症状缓解后改为口服碳酸钙D3片（每次1.5g，每日3次）+骨化三醇（每次0.5μg，每日2次）；

指导患者进食高钙食物（如牛奶、豆制品、虾皮等），每日钙摄入量增至1200-1500mg；

记录24小时出入量，避免快速输液导致血钙进一步降低。

喉返神经损伤

原因：手术操作牵拉、钳夹或误切喉返神经。

观察要点：术后立即评估患者声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等症状。

护理措施：

鼓励患者轻声说话，观察声音变化：患者术后声音略低沉，无呛咳及呼吸困难，考虑为神