甲亢的用药事项护理个案.docVIP

甲状腺功能亢进症（甲亢）患者药物治疗期个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

职业：中学教师

入院时间：2024年5月10日

主诉：心慌、手抖、体重下降伴情绪易怒3个月，近1周症状加重。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病史。

否认药物过敏史。

家族史：母亲曾患甲状腺功能亢进症。

临床诊断：

甲状腺功能亢进症（Graves病）

甲状腺功能检查结果：

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：12.5pmol/L（正常参考值2.1-5.4pmol/L）

游离甲状腺素（FT4）：35.2pmol/L（正常参考值9.1-23.8pmol/L）

促甲状腺激素（TSH）：0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：阳性（500IU/mL）

二、治疗方案

患者入院后，经内分泌科医生评估，制定以下治疗方案：

药物名称

剂量

给药方式

作用机制

注意事项

甲巯咪唑片

10mg

口服，每日3次

抑制甲状腺激素合成

定期监测血常规、肝功能

普萘洛尔片

10mg

口服，每日3次

控制心率，缓解交感神经兴奋症状

监测心率、血压，哮喘患者慎用

维生素B4片

10mg

口服，每日3次

预防白细胞减少

定期复查血常规

三、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：

体温：37.8℃（低热）

脉搏：120次/分（窦性心动过速）

呼吸：22次/分

血压：140/85mmHg

营养状况：

身高：165cm，体重：48kg（BMI：17.7，偏瘦）

近3个月体重下降约5kg，伴有食欲亢进、大便次数增多（每日3-4次）。

皮肤与黏膜：

皮肤潮湿、多汗，手掌温暖，可见杵状指。

双眼球轻度突出，眼睑闭合不全，结膜充血。

实验室检查：

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：55U/L（轻度升高）

血常规：白细胞计数（WBC）：3.8×10^9/L（偏低）

（二）心理社会评估

心理状态：

患者情绪易激动，焦虑明显，自述“控制不住发脾气”。

因担心疾病影响工作和生育，存在明显的焦虑情绪。

社会支持：

丈夫及父母支持良好，但患者因工作繁忙，担心治疗影响教学进度。

四、护理问题与护理措施

（一）主要护理问题

营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。

焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后有关。

有药物不良反应的风险：与抗甲状腺药物副作用有关。

知识缺乏：缺乏甲亢药物治疗及自我管理知识。

（二）护理措施

1.营养支持护理

饮食指导：

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日总热量约2500-3000kcal。

增加蛋白质摄入（每日1.5-2.0g/kg），如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

补充富含B族维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等。

避免摄入含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等，以及含碘盐。

体重监测：

每日晨起空腹测量体重，记录变化趋势。

每周评估营养状况，调整饮食方案。

2.心理护理

情绪疏导：

耐心倾听患者诉求，鼓励其表达焦虑情绪。

解释甲亢是可治疗疾病，多数患者预后良好，缓解其心理压力。

放松训练：

指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟。

推荐听舒缓音乐、阅读等方式转移注意力。

3.用药护理

用药指导：

向患者及家属详细讲解每种药物的作用、剂量、用法、时间及可能的副作用。

强调按时按量服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。

指导患者识别药物不良反应，如出现皮疹、瘙痒、咽痛、发热、黄疸等症状，应立即告知医护人员。

药物副作用监测：

血常规监测：每周复查血常规1次，重点关注白细胞计数及中性粒细胞比例。

肝功能监测：每2周复查肝功能1次，观察转氨酶变化。

心率监测：每日测量静息心率，维持在60-80次/分。

4.健康教育

疾病知识教育：

采用图文并茂的方式，讲解甲亢的病因、临床表现、治疗原则及预后。

强调规律服药、定期复查的重要性。

自我管理指导：

休息与活动：指导患者避免劳累，保证充足睡眠（每日7-8小时），病情稳定后可适当进行轻度活动，如散步、瑜伽等。

眼部护理：指导患者外出时佩戴墨镜，避免强光刺激；睡眠时抬高头部，使用人工泪液保护角膜；避免长时间看手机、电脑，防止眼疲劳。

定期复查：告知患者出院后需定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、血常规、肝功能，初始治疗期每2-4周复查1次，病情稳定后可延长至每1-3个月复查1次。

五、护理效果评价

（一）短期效果（住院2周）

症状改善：

心慌、手抖症状明显缓解，静息心率降至80次/分左右。

体温恢复正常，大便次数减少至每日1-2次。

情绪较前稳定，焦虑评分（SAS）从65分降至45分。

实验室指标改善：

FT3：8.2pmol/L，FT4：22.5pmol/L（较入院时明显下降）。

白细胞