心包填塞的主要护理个案.docVIP

心包填塞急诊抢救与围手术期护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

主诉：患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，伴呼吸困难、大汗淋漓，坐位时稍有缓解，卧位时加重。家属急呼急救车送至我院急诊科。

体格检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心界向两侧扩大，心音遥远，未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心动过速，各导联低电压。胸部CT示心包明显增厚，心包腔内可见大量液性低密度影，心脏受压明显。心脏超声示心包腔内探及大量液性暗区，左心室舒张受限，右心室受压变形。血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%。心肌酶谱及肌钙蛋白I未见明显异常。

诊断：急性心包填塞。

二、急救与治疗过程

（一）急诊抢救

患者入院后，立即给予吸氧（6L/min），心电监护，建立静脉通路，快速补液扩容（生理盐水500ml快速静滴），同时急查血气分析。血气分析示pH7.30，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，BE-5mmol/L。考虑患者存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，给予5%碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒。

同时，紧急联系心脏外科医生会诊，决定立即行心包穿刺引流术。在超声引导下，于剑突下进针，缓慢抽取心包积液，首次抽取约300ml暗红色血性液体，患者胸痛及呼吸困难症状明显缓解，血压回升至105/65mmHg，心率降至90次/分。术后将抽取的积液送检，常规检查示红细胞满视野，生化检查示蛋白含量35g/L，乳酸脱氢酶250U/L，考虑为血性心包积液。

（二）围手术期治疗

术前准备：患者心包穿刺引流术后，生命体征相对平稳，但仍需密切观察病情变化。完善术前相关检查，如凝血功能、肝肾功能等，排除手术禁忌证。同时，向患者及家属详细交代病情及手术风险，签署手术知情同意书。

手术治疗：患者入院后第2天，在全麻下行心包开窗引流术。术中见心包明显增厚，心包腔内仍有少量血性积液，予彻底清除积液，并切除部分增厚的心包组织，以解除心脏压迫。手术过程顺利，术后安返监护室。

术后治疗：术后给予心电监护、吸氧、抗感染（头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g，每12小时1次静滴）、止血（氨甲环酸1.0g，每日1次静滴）、营养支持等治疗。密切观察患者生命体征、意识状态、伤口敷料情况及引流液的颜色、量和性质。

三、护理措施

（一）急救护理

病情观察：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心率及血氧饱和度，每15～30分钟记录1次。观察患者的意识状态、面色、口唇及甲床的颜色，判断有无缺氧及休克的表现。同时，注意观察患者胸痛及呼吸困难的程度是否缓解，有无咳嗽、咳痰等症状。

保持呼吸道通畅：给予患者吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量，一般为4～6L/min。指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。

建立静脉通路：迅速建立两条以上的静脉通路，遵医嘱快速补液扩容，纠正休克。同时，密切观察输液速度及输液反应，防止肺水肿的发生。

配合心包穿刺引流术：术前向患者及家属解释手术的目的、过程及注意事项，缓解其紧张情绪。准备好穿刺所需的物品及抢救药品，协助医生进行穿刺操作。术中密切观察患者的生命体征及反应，如有异常及时报告医生处理。术后妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，记录24小时引流量。

（二）围手术期护理

术前护理

心理护理：患者因病情危急，往往存在恐惧、焦虑等情绪。护理人员应多与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，向其介绍手术的必要性和安全性，增强其战胜疾病的信心。

术前准备：协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。指导患者进行术前禁食禁水（一般为8～12小时），备皮，药物过敏试验等。

术后护理

生命体征监测：术后返回监护室，立即给予心电监护，密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心率及血氧饱和度，每30分钟记录1次，待病情稳定后改为每1～2小时记录1次。观察患者的意识状态、面色、口唇及甲床的颜色，判断有无缺氧及休克的表现。

伤口护理：观察手术伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液。如发现敷料潮湿或污染，应及时更换。保持伤口周围皮肤清洁干燥，防止感染。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或堵塞。观察引流液的颜色、量和性质，记录24小时引流量。如引流液量突然减少或增多，颜色异常，应及时报告医生处理。一般术后24～48小时，引流液量逐渐减少