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肾穿刺活检的护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女，45岁，因“反复双下肢水肿3个月，加重伴蛋白尿1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，未予重视。1周前水肿加重，伴尿中泡沫增多，遂至我院就诊。查尿常规示：尿蛋白（+++），尿潜血（++）；血生化示：白蛋白25g/L，血肌酐78μmol/L，总胆固醇8.2mmol/L；24小时尿蛋白定量4.5g。初步诊断为肾病综合征，为明确病理类型，拟行超声引导下经皮肾穿刺活检术。

患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，凝血功能、血小板计数、血压等指标均在正常范围，无手术禁忌证。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对肾穿刺活检术缺乏了解，担心手术风险及术后并发症，出现焦虑、紧张情绪。责任护士主动与患者沟通，采用通俗易懂的语言向其讲解肾穿刺活检术的目的、过程、安全性及术后注意事项，介绍成功案例，缓解其紧张情绪。同时鼓励患者表达内心感受，耐心解答疑问，增强其对手术的信心。

（二）术前准备

体位训练：指导患者练习俯卧位，腹部垫软枕，保持腰部平直，每次训练时间从10分钟逐渐延长至30分钟，以适应手术体位，避免术中因体位不适影响操作。

呼吸训练：教会患者在穿刺时进行深呼吸后屏气（约5-10秒），以减少肾脏移动，提高穿刺准确性。

皮肤准备：术前1天清洁穿刺部位皮肤（通常为右肾下极区域），剃除局部毛发，预防感染。

药物准备：遵医嘱术前停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等）至少3天，必要时使用止血药物。

其他准备：术前排空膀胱，更换清洁病员服。

三、术中配合与护理

患者于2025年10月15日上午9:00在超声科行肾穿刺活检术。术中责任护士全程陪同，密切观察患者生命体征（心率、血压、呼吸）及面色、表情变化，及时给予心理支持。当患者出现紧张时，指导其进行深呼吸放松。手术过程顺利，历时约20分钟，成功获取肾组织标本2条，送病理检查。

四、术后护理

（一）体位护理

术后患者返回病房，立即协助其取俯卧位，腰部垫软枕，持续4小时，以压迫穿刺点，减少出血风险。4小时后改为仰卧位，继续卧床休息20小时，期间严禁翻身、坐起或下床活动。卧床期间，协助患者进行双下肢按摩，预防深静脉血栓形成。

（二）病情观察

生命体征监测：术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测2小时，若平稳改为每小时1次，共监测6小时。密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷等休克表现。

穿刺部位观察：密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等情况，保持敷料清洁干燥。若发现敷料渗血，及时报告医生，给予更换敷料并加压包扎。

尿液观察：术后连续留取前3次尿液，观察尿色、尿量变化。若出现肉眼血尿，立即通知医生处理。同时准确记录24小时尿量，监测肾功能变化。

并发症观察：重点观察有无肾周血肿、腰痛、腹痛、发热等并发症。若患者出现剧烈腰痛、腹痛，伴血压下降、血红蛋白降低，提示可能发生肾周血肿，需及时行B超检查明确诊断，并配合医生进行止血、输血等治疗。

（三）饮食护理

术后4小时若患者无腹胀、恶心等不适，可给予流质饮食（如米汤、菜汤等），逐渐过渡至半流质饮食（如粥、烂面条等）。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿路，防止血块堵塞肾小管。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重肾脏负担。

（四）活动指导

术后24小时内严格卧床休息，避免腰部用力及剧烈活动。24小时后若病情稳定，可在床上轻微活动（如翻身、屈伸下肢），但仍需避免弯腰、久坐、提重物等动作。术后1周内避免剧烈运动及重体力劳动，1个月内避免腰部受到撞击或挤压。

五、术后并发症的护理

（一）肉眼血尿

术后第1次排尿时，患者尿液呈淡红色，无明显不适。责任护士立即安慰患者，告知其为术后常见现象，嘱其多饮水，并遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸）静脉滴注。密切观察尿色变化，每小时留取尿液标本。2小时后尿色逐渐转清，未再出现肉眼血尿。

（二）肾周血肿

术后6小时，患者诉腰部胀痛，呈持续性，无放射痛。查体：血压120/80mmHg，心率85次/分，穿刺部位无明显渗血，肾区叩击痛（+）。急查血常规示血红蛋白较术前下降10g/L，B超检查提示右肾周可见3cm×4cm液性暗区，考虑为肾周小血肿。立即嘱患者绝对卧床休息，避免活动，遵医嘱加大止血药物剂量，持续心电监护，密切监测生命体征及血红蛋白变化。24小时后患者腰部胀痛缓解，复查B超示血肿无明显增大。术后3天复查血肿明显缩小，患者未出现其他不适。

六、出院指导

休息与活动：出院后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动及腰部撞击，可适当进行散步等轻度活动。

饮食指导：保持清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

用药指导：遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。若需服用抗凝药物，需咨