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腹腔引流管切口护理个案报告

一、患者基本情况

患者信息：患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴发热1周”于2025年10月12日入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎、局限性腹膜炎。

治疗经过：入院后完善相关检查，于2025年10月14日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+腹腔引流术。术中于胆囊床旁放置1根16Fr硅胶腹腔引流管，末端接一次性负压引流袋，切口为右侧肋缘下约0.5cm的戳卡孔，术后返回病房。

二、护理评估与护理问题

（一）术后初始评估（术后6小时）

生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

切口与引流情况：引流管固定在位，切口敷料干燥，引流液为淡红色血性液，量约80ml；切口周围皮肤无红肿、渗液，局部无压痛。

患者主观感受：诉切口轻微疼痛，NRS评分3分，无恶心、呕吐，已排气，可少量饮水。

（二）术后24小时评估（潜在风险识别）

引流液变化：引流液转为淡黄色清亮液体，量约150ml，但引流管末端出现少量渗液，敷料边缘湿润。

切口局部：切口周围皮肤温度略高，轻微红肿，范围约1cm×1cm，触痛（+），无波动感。

实验室指标：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85%（参考值50-70%），C反应蛋白（CRP）45mg/L（参考值＜10mg/L），提示存在轻度炎症反应。

（三）主要护理问题

根据评估结果，确定以下核心护理问题：

切口感染风险：与手术创伤、引流管刺激及局部轻微炎症反应有关。

引流管相关并发症：包括引流管脱出、引流不畅、渗液导致皮肤刺激。

疼痛管理需求：与切口创伤、引流管牵拉有关。

知识缺乏：患者及家属对引流管护理、活动注意事项等认知不足。

三、护理措施

针对上述问题，制定并实施个体化护理方案，重点围绕切口感染预防、引流管安全维护、症状控制及健康指导四个维度展开。

（一）切口感染预防与护理

1.切口换药标准化操作

严格遵循无菌技术，制定“三查七步”换药流程：

三查：换药前查敷料情况、查引流管固定、查患者过敏史；换药中查切口红肿范围、渗液性质；换药后查敷料固定、引流管通畅。

七步操作：

①准备用物：无菌换药包（含纱布、棉球、镊子）、0.5%聚维酮碘溶液、生理盐水、无菌透明敷贴、胶布。

②患者体位：协助患者取半卧位，暴露切口区域，注意保暖。

③移除旧敷料：由外向内轻轻揭开敷料（若粘连，用生理盐水浸湿后缓慢分离，避免牵拉切口）。

④消毒切口：用0.5%聚维酮碘棉球消毒切口及周围皮肤（范围直径≥15cm），第一遍顺时针擦拭，第二遍逆时针擦拭，第三遍螺旋式由中心向外消毒，每遍更换棉球。

⑤处理渗液：若切口有少量渗液，用无菌纱布轻轻吸干，避免用力擦拭；若渗液较多，更换引流管固定处的无菌纱布。

⑥覆盖敷料：用无菌透明敷贴覆盖切口（便于观察渗液），或用无菌纱布覆盖后胶布“工”字形固定（增强稳定性）。

⑦记录：详细记录切口红肿范围、渗液量及性质、引流管情况。

频率调整：术后前3天每日换药1次，若敷料渗湿则随时更换；术后4-7天每2日换药1次，直至引流管拔除。

2.局部炎症控制

针对术后24小时切口轻微红肿，采取以下措施：

物理降温：用凉毛巾湿敷切口周围皮肤（每次15-20分钟，每日3次），降低局部温度，减轻炎症反应。

药物干预：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（每12小时1次），连续3天；同时口服布洛芬缓释胶囊0.3g（每12小时1次），既镇痛又抗炎。

密切监测：每日测量切口红肿范围、皮肤温度，记录白细胞及CRP变化，术后48小时复查白细胞降至10.2×10?/L，CRP降至28mg/L，红肿范围缩小至0.5cm×0.5cm。

（二）引流管安全维护

1.妥善固定，防止脱出

双重固定法：

①引流管出皮肤处用蝶形胶布交叉固定（避免直接牵拉皮肤）；

②引流管距切口10cm处用胶布“高举平台法”固定于患者腹壁（减少活动时牵拉）；

③引流袋用别针固定于床旁低于切口30cm处（防止逆流）。

活动指导：告知患者翻身或下床时用手扶住引流管，避免牵拉；下床活动时引流袋固定于衣裤下方（低于腰部），防止意外脱出。

2.保持引流通畅，避免堵塞

定时挤压：每2小时用双手交替挤压法（一手固定引流管近端，另一手由近端向远端挤压），防止血凝块或渗出物堵塞管腔。

观察引流液：若引流液突然减少或颜色变深，及时检查引流管是否打折、受压；若怀疑堵塞，用生理盐水5-10ml缓慢冲管（需遵医嘱）。

案例调整：术后第3天患者诉引流管“有异物感”，检查发现引流管末端因体位变动打折，立即调整患者体位