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一例妊娠期糖尿病合并胎儿生长受限的个案护理

一、病例介绍

（一）基本信息

孕妇王女士，32岁，孕28周，初产妇。因“孕28周，发现血糖升高1周，超声提示胎儿生长受限”入院。既往体健，无糖尿病家族史。

（二）诊断情况

妊娠期糖尿病（GDM）：入院后行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时血糖11.2mmol/L，2小时血糖9.5mmol/L，符合GDM诊断标准。

胎儿生长受限（FGR）：超声检查显示胎儿双顶径、腹围、股骨长均小于同孕周第10百分位数，脐动脉血流S/D比值升高。

二、护理评估

（一）孕妇评估

身体状况：孕妇身高160cm，入院时体重68kg，BMI26.6kg/m2。无明显多饮、多食、多尿症状，但自觉胎动较前减少。

心理状态：因担心胎儿健康及自身病情，出现焦虑、紧张情绪，对治疗和护理存在一定顾虑。

知识掌握程度：对妊娠期糖尿病及胎儿生长受限的相关知识了解甚少，缺乏饮食控制、运动锻炼及自我监测血糖的技能。

（二）胎儿评估

生长发育：超声监测胎儿各径线均低于正常孕周，估算胎儿体重约900g，相当于孕25周左右，生长速度明显减慢。

宫内储备能力：行胎心监护提示基线变异稍差，偶见晚期减速，提示胎儿宫内储备能力下降。

胎盘功能：检测胎盘生乳素（HPL）水平降低，提示胎盘功能减退。

三、护理问题

血糖控制不佳：与孕妇缺乏糖尿病知识、饮食结构不合理、未规律运动有关。

胎儿生长受限：与妊娠期糖尿病导致胎盘血管病变、胎儿营养供应不足有关。

焦虑：与担心胎儿预后及自身病情有关。

知识缺乏：缺乏妊娠期糖尿病及胎儿生长受限的相关护理知识和技能。

四、护理目标

孕妇血糖控制在理想范围，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。

胎儿生长速度改善，超声检查显示胎儿各径线逐渐接近正常孕周水平。

孕妇焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

孕妇掌握妊娠期糖尿病及胎儿生长受限的相关知识和自我护理技能。

五、护理措施

（一）血糖管理

饮食指导

制定个体化饮食方案：根据孕妇的体重、孕周、血糖水平及胎儿生长情况，由营养师制定合理的饮食计划。每日总热量按30-35kcal/kg体重计算，其中碳水化合物占50%-55%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25%-30%。

合理分配餐次：采用少食多餐制，每日5-6餐，包括3次正餐和2-3次加餐。正餐之间间隔2-3小时，加餐时间在两餐之间或睡前，以防止低血糖发生。

选择低GI食物：鼓励孕妇多食用粗粮、杂豆、蔬菜等低GI（血糖生成指数）食物，减少精制米面、甜食等高GI食物的摄入。例如，用燕麦、糙米代替白米饭，用全麦面包代替普通面包。

运动指导

选择合适的运动方式：指导孕妇进行中等强度的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。运动时间宜在餐后1小时进行，每次运动30分钟左右，每周运动3-5次。

注意运动安全：运动时需有人陪伴，避免在空腹或血糖过高（＞13.9mmol/L）时运动。如出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，应立即停止运动并进食。

血糖监测

监测频率：指导孕妇每日监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，必要时监测睡前血糖。每周至少进行1次全天血糖谱监测（包括三餐前、三餐后2小时及睡前血糖）。

记录与分析：要求孕妇详细记录血糖监测结果，包括血糖值、监测时间、饮食情况及运动情况等。护士定期对血糖记录进行分析，根据血糖变化调整饮食和运动方案。

药物治疗护理

胰岛素使用指导：因孕妇通过饮食和运动治疗后血糖仍未达标，遵医嘱给予胰岛素治疗。护士向孕妇详细讲解胰岛素的种类、剂量、注射方法、注射部位及注意事项。指导孕妇正确使用胰岛素笔，掌握注射部位的轮换（如腹部、大腿外侧、上臂外侧等），避免同一部位反复注射导致脂肪增生或萎缩。

观察药物不良反应：密切观察孕妇有无低血糖反应，如出现头晕、乏力、心慌、出冷汗等症状，应立即测量血糖，若血糖＜3.3mmol/L，需立即给予含糖食物（如糖果、饼干、果汁等）口服，并及时报告医生调整胰岛素剂量。

（二）胎儿监测与护理

超声监测：每周进行1次超声检查，监测胎儿双顶径、腹围、股骨长及羊水量的变化，评估胎儿生长速度。同时，监测脐动脉血流S/D比值，了解胎盘血流灌注情况。

胎心监护：每日进行1次胎心监护，观察胎心基线、变异及加速、减速情况，评估胎儿宫内储备能力。如胎心监护异常，及时报告医生进行处理。

胎动计数：指导孕妇自数胎动，每日早、中、晚各数1小时，将3次胎动数相加乘以4，即为12小时胎动数。正常情况下，12小时胎动数应＞30次。若胎动减少（＜10次/12小时）或胎动异常频繁，提示胎儿可能存在宫内缺氧，需及时就医。

促进胎儿生长：遵医嘱给予孕妇静脉输注复方氨基酸、脂肪乳等营养物质，以改善胎儿营养供应。同时，指导孕妇采取左侧卧位休息，增加子宫胎盘