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甲状腺癌术后气管切开术护理个案

一、病例介绍

患者女性，56岁，因“甲状腺右侧叶结节伴钙化”入院，术前诊断为甲状腺乳头状癌（右侧叶，cT3N1M0）。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定（130-140/80-90mmHg）。入院完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行甲状腺全切术+右侧中央区淋巴结清扫术。术中因肿瘤侵犯气管壁（右侧气管环局部受侵），为避免术后气道梗阻，术中同期行气管切开术，留置8号金属气管套管。术后转入ICU监护，生命体征稳定后于术后第2日转回普通外科病房。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸道情况：气管切开处敷料干燥，套管固定在位，气囊压力维持在25-30cmH?O，气道内可闻及少量湿啰音，痰液呈白色黏痰，量中等，患者自主咳嗽能力较弱。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（未吸氧状态）。

伤口情况：颈部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，气管切开处皮肤无红肿、渗液，周围皮肤温度正常。

营养与排泄：术后禁食水，留置胃管，胃肠减压引流液呈淡黄色，量约100ml/日；留置导尿管，尿液清亮，量约1500ml/日。患者体重58kg，BMI22.3kg/m2，术前营养状况良好。

（二）心理与社会评估

患者因术后气管切开无法正常说话，存在明显焦虑情绪，表现为频繁手势比划、眼神紧张；家属对气管切开护理知识缺乏，担心护理不当导致并发症。患者家庭支持系统良好，配偶及子女均能全程陪护。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

清理呼吸道无效：与气管切开后气道分泌物增多、咳嗽反射减弱有关。

沟通障碍：与气管切开导致语言功能暂时丧失有关。

焦虑：与术后病情变化、沟通受限及对预后的担忧有关。

知识缺乏：与患者及家属对气管切开护理、康复知识不了解有关。

潜在并发症：气道梗阻、肺部感染、气管套管脱出、切口感染等。

（二）护理目标

患者气道通畅，痰液能有效排出，无呼吸困难、发绀等症状。

患者能通过有效方式与医护人员及家属沟通，情绪稳定。

患者焦虑程度减轻，能配合治疗及护理。

患者及家属掌握气管切开护理及康复相关知识，能独立进行家庭护理。

住院期间无并发症发生。

四、具体护理措施

（一）呼吸道管理

气道湿化

持续气道湿化：使用输液泵将0.9%生理盐水以5-8ml/h的速度经气管套管滴入，保持气道湿润，防止痰液结痂。

雾化吸入：每日给予布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg+生理盐水2ml雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液、减轻气道炎症。

环境湿化：病房内使用加湿器，维持空气湿度在50%-60%，温度22-24℃。

吸痰护理

严格无菌操作：吸痰前洗手，戴无菌手套，使用一次性吸痰管，每次吸痰更换一根。

吸痰时机：当患者出现咳嗽、气道内闻及痰鸣音、SpO?下降（95%）或呼吸机报警时进行吸痰，避免盲目吸痰。

吸痰方法：吸痰管插入深度以超出气管套管末端1-2cm为宜，负压控制在150-200mmHg，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧气吸入（5-6L/min）1-2分钟，防止缺氧。

观察痰液：记录痰液的颜色、性状、量，如出现黄绿色脓痰或痰液量突然增多，及时报告医生。

体位与咳嗽指导

协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），每2小时翻身、叩背1次，叩背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，促进痰液松动。

指导患者进行有效咳嗽：用手按压气管切开处周围皮肤，鼓励患者深吸气后用力咳嗽，协助痰液排出。

（二）气管切开伤口护理

切口换药：每日换药1次，如敷料渗湿或污染及时更换。换药时用0.5%聚维酮碘消毒切口周围皮肤，范围直径≥5cm，待干后覆盖无菌纱布，保持切口周围皮肤清洁干燥。

套管固定：气管套管系带松紧度以能容纳1-2指为宜，每日检查系带松紧度2次，防止套管脱出。翻身、活动时专人守护，避免套管牵拉。

气囊管理：每4小时监测气囊压力1次，维持在25-30cmH?O，防止压力过高导致气管黏膜缺血坏死或压力过低导致误吸。每日放气1次，每次5-10分钟，放气前吸净气道及口腔分泌物。

（三）沟通与心理护理

沟通方式指导

提供沟通工具：为患者准备写字板、图片卡（如“疼痛”“口渴”“想排便”等常见需求图片）、手机打字软件等，鼓励患者通过文字或图片表达需求。

医护人员主动沟通：护士每小时巡视病房，主动询问患者需求，耐心观察患者手势、表情等非语言信号，及时回应。

心理支持

倾听与安慰：鼓励患者表达内心感受，向其解释气管切开的暂时性及预后情况，增强治疗信心。

家属参与：指导家属多陪伴患者，通过肢体接触（如握手、拍肩）给予安慰，避免在患者面前表现出焦虑情绪。

（四）营养支持

营养方案：术后第3日评估患者胃肠功能