腔镜下乳腺切除术后护理个案.docVIP

腔镜下乳腺切除术后护理个案

一、患者基本情况

患者李女士，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，BI-RADS分级为4C类。进一步行乳腺钼靶检查，提示右乳外上象限可见高密度肿块影，伴有毛刺征。为明确诊断，患者在局麻下行右乳肿块穿刺活检术，病理结果回报为乳腺浸润性导管癌。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。患者已婚，育有1子，月经规律。患者及家属对疾病及手术治疗有一定了解，但存在焦虑情绪。

二、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回病房，给予患者去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。立即连接心电监护仪，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测6小时。若患者生命体征平稳，可改为每1小时记录1次，直至术后24小时。

意识状态观察：术后患者可能因麻醉药物作用而出现嗜睡、意识模糊等情况。护理人员应密切观察患者的意识状态，呼唤患者姓名，观察其是否能正确应答，判断患者的意识清醒程度。

伤口及引流情况观察：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。同时，密切观察引流管的引流情况，包括引流液的颜色、性质、量等。若发现引流液颜色鲜红、量较多，或伤口敷料渗血明显，应及时报告医生进行处理。

（二）伤口管理

伤口敷料更换：术后第1天，若伤口敷料干燥，无明显渗血、渗液，可暂不更换敷料。术后第2-3天，根据伤口情况进行敷料更换。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，先用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口周围皮肤，去除血迹及分泌物，然后用碘伏棉球消毒伤口及周围皮肤，消毒范围至少为伤口周围15cm。消毒后，覆盖无菌纱布，用胶布妥善固定。

伤口疼痛护理：术后伤口疼痛是常见的症状，护理人员应评估患者的疼痛程度，可采用数字评分法（NRS）进行评估。若患者疼痛评分≥4分，应及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物治疗，如口服布洛芬缓释胶囊、肌肉注射哌替啶等。同时，可采取非药物止痛措施，如分散患者注意力、指导患者进行深呼吸等，以缓解疼痛。

伤口愈合观察：观察伤口的愈合情况，包括伤口边缘是否整齐、有无红肿、硬结、渗液等。若发现伤口愈合不良，如出现红肿、疼痛加剧、渗液增多等情况，应及时报告医生，进行相应的处理。

（三）引流管护理

引流管固定：术后妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压、脱落。将引流管固定于患者的床旁，引流袋应低于伤口平面，以利于引流。

引流液观察：密切观察引流液的颜色、性质、量等。正常情况下，术后引流液的颜色会逐渐由鲜红变为淡红，最后变为淡黄色或无色，量也会逐渐减少。若引流液颜色鲜红、量较多，或持续时间较长，应及时报告医生。

引流管通畅维护：保持引流管通畅，避免引流管堵塞。若发现引流管堵塞，可采用挤压引流管的方法进行疏通。具体方法为：用止血钳夹住引流管的近端，然后用手挤压引流管的远端，使堵塞物松动，再松开止血钳，观察引流液是否通畅。若挤压无效，应及时报告医生进行处理。

引流管拔除：一般情况下，术后48-72小时，若引流液量少于50ml/d，且颜色清亮，可考虑拔除引流管。拔除引流管时，应严格遵守无菌操作原则，先用碘伏消毒引流管周围皮肤，然后用止血钳夹住引流管的近端，缓慢拔除引流管，拔除后用无菌纱布覆盖伤口，并进行适当的按压，防止出血。

（四）并发症预防

出血预防：术后密切观察患者的生命体征及伤口引流情况，若发现患者出现面色苍白、头晕、心慌、血压下降等出血症状，应及时报告医生进行处理。同时，指导患者术后避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止伤口出血。

感染预防：严格遵守无菌操作原则，加强伤口及引流管护理，保持伤口敷料干燥、清洁。指导患者术后注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免伤口沾水。同时，遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

皮下气肿预防：腔镜手术中需要向腹腔内注入二氧化碳气体，以建立手术操作空间。术后部分患者可能会出现皮下气肿，表现为局部皮肤肿胀、触之有捻发感。护理人员应密切观察患者的皮肤情况，若发现皮下气肿，应及时报告医生。一般情况下，皮下气肿会在术后1-2天内自行吸收，无需特殊处理。若气肿范围较大，影响患者呼吸，可给予患者吸氧、局部热敷等处理。

上肢水肿预防：乳腺切除术后，由于腋窝淋巴结清扫，可能会导致上肢淋巴回流障碍，引起上肢水肿。护理人员应指导患者术后早期进行上肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节、肩关节外展等，促进上肢血液循环，预防上肢水肿。同时，避免在患侧上肢进行静脉穿刺、测量血压等操作，防止加重上肢水肿。

（五）心理护理

心理评估：术后护理人员应及时与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，评估患者的焦虑、抑郁程度。可采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对