肾活检的术前护理个案.docVIP

一例经皮肾穿刺活检术患者的术前护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女，45岁，因“反复双下肢水肿伴蛋白尿3个月”于2025年10月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无腰痛、发热。外院查尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2.8g，血白蛋白28g/L，血肌酐78μmol/L，诊断为“肾病综合征”。为明确病理类型，指导后续治疗，经肾内科团队评估后，拟于2025年10月18日行超声引导下经皮肾穿刺活检术。

（一）一般资料

年龄：45岁

性别：女

体重：62kg

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

个人史：无烟酒嗜好，已婚已育，育有1子，月经规律。

家族史：父母及兄弟姐妹均体健，无肾脏疾病家族史。

（二）入院查体

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，自主体位，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双下肢中度凹陷性水肿。

心肺腹：心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

专科检查：双肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆。

（三）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板220×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，D-二聚体0.3mg/L。

肝肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血白蛋白28g/L，总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。

尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（-），尿红细胞0-2/HP，尿白细胞0-1/HP。

24小时尿蛋白定量：2.8g。

影像学检查：

肾脏超声：双肾大小正常，形态规则，皮质回声均匀，集合系统无分离。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

水肿：双下肢中度凹陷性水肿，与低蛋白血症导致的胶体渗透压降低有关。

营养状况：血白蛋白28g/L，低于正常范围（35-55g/L），提示存在低蛋白血症，营养状况中等。

凝血功能：凝血功能指标均在正常范围内，无出血风险。

肾功能：血肌酐、尿素氮正常，肾功能良好。

（二）心理评估

患者因“肾病综合征”入院，对疾病及肾活检术存在一定的焦虑和恐惧心理，担心手术风险及术后恢复。通过与患者沟通，了解到其主要担忧包括：

手术是否会疼痛？

术后是否会出现出血、感染等并发症？

肾活检结果是否会影响后续治疗？

疾病是否会复发，影响生活质量？

（三）社会评估

患者家庭支持良好，丈夫及儿子对其关心照顾，经济状况良好，能够承担治疗费用。患者本人对疾病知识了解较少，需要加强健康宣教。

三、护理诊断

焦虑：与对肾活检术的不了解及担心疾病预后有关。

体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。

知识缺乏：缺乏肾活检术的相关知识及术后护理知识。

潜在并发症：出血、感染、肾周血肿等。

四、护理目标

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者水肿减轻或消失，体液平衡恢复正常。

患者及家属能够掌握肾活检术的相关知识及术后护理要点。

患者未发生出血、感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、术前护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰，建立良好的护患关系。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解肾病综合征的病因、临床表现、治疗方法及预后，让其对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

手术知识宣教：采用通俗易懂的语言，向患者及家属介绍肾活检术的目的、方法、过程、注意事项及可能出现的并发症，展示肾活检术的相关图片或视频，让其了解手术的安全性和必要性。

成功案例分享：向患者分享肾活检术成功的案例，增强其信心，缓解恐惧心理。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解紧张情绪。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾脏超声、心电图、胸部X线片等术前检查，确保检查结果正常，无手术禁忌证。

皮肤准备：术前1天协助患者清洁皮肤，尤其是腰背部皮肤，剃除手术区域的毛发，范围为上至第10肋，下至第3腰椎，两侧至腋后线。

肠道准备：术前1天晚给予患者开塞露通便，避免术后因便秘导致腹压增加，引起肾周血肿。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予患者镇静剂（如地西泮10mg肌内注射），减轻患者紧张情绪。

体位训练：指导患者进行俯卧位训练，每次训练时间从15分钟逐渐增加至30分钟，以适应手术体位，避免因体位不