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大咯血的对症护理个案

一、病例介绍

患者李某，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血1天”入院。患者10年前诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期吸烟史（40年，20支/日）。入院前1天无明显诱因出现咳嗽加重，咯鲜红色血液，量约300ml，伴胸闷、气促。急诊胸部CT提示：双肺肺气肿改变，右肺下叶支气管扩张伴感染，右肺下叶可见斑片状高密度影。入院诊断：1.支气管扩张伴大咯血；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：神志清楚，精神紧张，面色苍白，口唇发绀，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，右肺下叶呼吸音减弱。

实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血红蛋白105g/L；凝血功能正常。

影像学检查：胸部CT提示右肺下叶支气管扩张伴感染，右肺下叶可见斑片状高密度影，考虑出血灶。

（二）心理社会评估

患者因突然咯血感到恐惧和焦虑，担心病情严重，害怕再次咯血。家属对疾病认知不足，表现出紧张和担忧。患者家庭经济状况一般，担心医疗费用过高。

三、护理问题

气体交换受损：与咯血导致气道阻塞、肺部感染有关。

有窒息的危险：与大咯血导致血液堵塞气道有关。

焦虑：与咯血、担心病情预后有关。

知识缺乏：缺乏大咯血的相关护理知识及疾病预防知识。

体温过高：与肺部感染有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

患者未发生窒息，咯血得到有效控制。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握大咯血的相关护理知识及疾病预防知识。

患者体温恢复正常。

五、护理措施

（一）紧急处理与病情监测

体位护理：立即协助患者取患侧卧位，头偏向一侧，防止血液流入健侧肺部，减少窒息风险。若患者出现窒息先兆（如呼吸困难、发绀加重、烦躁不安），立即采取头低足高45°俯卧位，轻拍背部，促进血块排出。

保持呼吸道通畅：给予鼻导管吸氧3-5L/min，必要时面罩吸氧。鼓励患者轻轻咳嗽，将气道内的血液咳出，避免用力咳嗽导致咯血加重。若患者无力咳嗽，可使用负压吸引器（压力调节至150-200mmHg）吸出口腔及气道内的血液，但动作需轻柔，避免损伤气道黏膜。

病情监测：

生命体征监测：每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，密切观察患者意识、面色、口唇发绀情况。

咯血监测：准确记录咯血的量、颜色、性质及频率，观察有无窒息先兆。若患者出现咯血突然停止、呼吸困难加重、意识模糊等情况，立即报告医生并配合抢救。

实验室及影像学监测：定期复查血常规、凝血功能、血气分析等，观察血红蛋白变化及凝血功能情况。根据病情需要，复查胸部CT，了解肺部病变及出血情况。

（二）药物治疗与护理

止血药物：遵医嘱给予垂体后叶素5U加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注（15-20分钟），随后以10-20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，速度控制在0.1-0.2U/min。用药期间密切观察患者有无腹痛、腹泻、血压升高、心律失常等不良反应，若出现上述症状，及时报告医生调整药物剂量或停药。

抗感染药物：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2g静脉滴注，每12小时一次，以控制肺部感染。用药期间观察患者有无皮疹、发热等过敏反应。

支气管扩张剂：遵医嘱给予沙丁胺醇雾化吸入，每次0.5mg，每日3次，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。

退热药物：患者体温37.8℃，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），若体温超过38.5℃，给予布洛芬混悬液口服。

（三）心理护理

沟通与安慰：护士应多与患者沟通，耐心倾听患者的感受，给予心理支持和安慰。向患者解释咯血的原因、治疗方法及预后，减轻其恐惧和焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解支气管扩张伴咯血的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认知。

咯血护理知识教育：指导患者及家属掌握咯血时的正确体位（患侧卧位）、咳嗽方法（轻轻咳嗽）及窒息的急救方法（头低足高俯卧位，轻拍背部）。

用药指导：向患者及家属讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导其正确用药。

生活指导：

饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

休息与活动：急性期卧床休息，减少活动量，避免劳累。病情稳定后逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。

预防感染：注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。保持口腔清洁，勤漱口。

定期复查：指导患者定期复查胸部CT、肺功能等，了解病情变化