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剖腹产术后第一晚护理个案

一、病例概况

患者张女士，28岁，因“孕39周，瘢痕子宫”于2025年12月23日16:00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利娩出一活男婴，体重3200g，Apgar评分10分。术后安返病房，生命体征平稳，神志清楚，腹部切口敷料干燥，留置导尿管通畅，尿色清亮。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

切口情况：腹部切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

子宫收缩：宫底位于脐下2指，质地硬，按压时有轻微疼痛。

阴道出血：阴道有少量暗红色血液流出，量约50ml。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为6分。

其他：患者术后未排气，有轻微腹胀感；留置导尿管通畅，尿色清亮，尿量约300ml。

（二）心理评估

患者因术后疼痛及对新生儿喂养、自身恢复的担忧，表现出焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分（轻度焦虑）。

三、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与术后疼痛、担心新生儿喂养及自身恢复有关。

有感染的风险：与手术切口、留置导尿管有关。

有腹胀的风险：与术后胃肠功能未恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及新生儿喂养的相关知识。

四、护理目标

患者术后第一晚疼痛评分降至3分以下。

患者焦虑情绪缓解，情绪评分降至50分以下。

患者术后第一晚无感染发生。

患者术后第一晚腹胀症状减轻或消失。

患者掌握术后康复及新生儿喂养的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱于术后6小时给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，间隔12小时重复给药一次。

非药物镇痛：

协助患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。

用热水袋热敷腹部（注意温度适宜，避免烫伤），促进血液循环，缓解疼痛。

疼痛评估：每2小时评估患者疼痛情况，记录疼痛评分，根据评分调整镇痛方案。

（二）心理支持

沟通交流：护士主动与患者沟通，倾听其诉求，给予心理安慰和支持。

信息支持：向患者详细讲解术后康复过程、新生儿喂养知识及注意事项，减轻其担忧。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

（三）并发症预防

切口护理：

保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生。

每日用碘伏消毒切口周围皮肤2次，预防感染。

导尿管护理：

保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，预防泌尿系统感染。

观察尿液颜色、性状及量，如有异常及时报告医生。

预防腹胀：

术后6小时协助患者翻身，每2小时翻身一次，促进胃肠蠕动。

术后8小时鼓励患者在床上进行四肢活动，如抬腿、屈膝等。

术后12小时可给予患者少量温开水，刺激胃肠蠕动。

必要时遵医嘱给予开塞露塞肛，促进排气。

（四）饮食护理

术后6小时可给予患者少量温开水，术后12小时如无腹胀可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，避免食用牛奶、豆浆等易产气食物。

（五）健康教育

术后康复知识：向患者讲解术后活动、切口护理、饮食等方面的知识，指导患者正确进行康复训练。

新生儿喂养知识：向患者讲解母乳喂养的好处、正确的哺乳姿势及含接姿势，指导患者进行母乳喂养。

出院指导：告知患者出院后的注意事项，如切口护理、饮食、活动等，如有异常及时复诊。

六、护理效果评价

（一）生理指标

生命体征：术后24小时内，患者体温波动在36.5℃-37.2℃之间，脉搏78-85次/分，呼吸16-20次/分，血压110-120/70-80mmHg，生命体征平稳。

切口情况：切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

子宫收缩：宫底位于脐下3指，质地硬，按压时疼痛减轻。

阴道出血：阴道出血量减少，量约30ml。

疼痛评分：术后12小时疼痛评分降至3分，术后24小时疼痛评分降至2分。

其他：患者术后20小时排气，腹胀症状消失；留置导尿管于术后24小时拔除，拔除后患者自行排尿顺利，尿色清亮。

（二）心理指标

患者焦虑情绪缓解，情绪评分降至45分（无焦虑）。

（三）知识掌握情况

患者能够正确复述术后康复及新生儿喂养的相关知识，掌握率达90%以上。

七、护理体会

剖腹产术后第一晚是患者恢复的关键时期，护理人员应密切观察患者的生命体征、切口情况、子宫收缩、阴道出血等情况，及时发现并处理异常情况。同时，应加强疼痛管理、心理支持、并发症预防等方面的护理，促进患者早日康复。在护理过程中，护理人员应注重与患者的沟通交流，了解其需求，给予个性化的护理服务，提高患者的满意度。