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三尖瓣人工瓣膜植入术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者女性，68岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1月”入院。既往有风湿性心脏病病史20年，长期服用地高辛、呋塞米等药物控制症状。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg。心脏超声提示：三尖瓣重度关闭不全，左心室射血分数（LVEF）45%，右心房、右心室扩大。

诊断结果：风湿性心脏病，三尖瓣重度关闭不全，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

手术方案：在全麻体外循环下接受三尖瓣人工机械瓣膜置换术。

二、术前评估

（一）身体状况评估

心血管系统：患者静息状态下即感胸闷、气促，双下肢中度凹陷性水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。心电图显示心房颤动，心室率波动在80-100次/分。

呼吸系统：双肺底可闻及湿啰音，提示存在肺淤血。动脉血气分析：PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，氧饱和度95%。

营养状况：患者体重52kg，BMI19.8kg/m2，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

心理状态：因对手术风险及术后恢复存在担忧，患者出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分。

（二）术前准备

药物调整：术前3天停用华法林，改用低分子肝素桥接抗凝；术前12小时停用利尿剂，避免电解质紊乱。

营养支持：给予高蛋白、低盐饮食，每日补充白蛋白10g，改善营养状