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幼儿术后护理查房

一、病例介绍

患儿基本信息

姓名：乐乐（化名）

性别：男

年龄：3岁

入院时间：2025年12月18日

手术时间：2025年12月20日

手术名称：腹腔镜下阑尾切除术

术后诊断：急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎

简要病史

患儿于入院前12小时出现持续性脐周疼痛，逐渐转移至右下腹，伴呕吐2次（非喷射性，为胃内容物），无发热、腹泻。家长自行给予“益生菌”口服后症状未缓解，遂至我院急诊就诊。查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82%；腹部B超提示“阑尾增粗，直径约1.2cm，周围见少量渗出液”，诊断为“急性阑尾炎”，急诊收入小儿外科。

术前评估：患儿神志清楚，精神反应可，生命体征平稳（T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg），右下腹麦氏点压痛明显，无反跳痛及肌紧张。完善术前检查（凝血功能、肝肾功能、心电图等）无明显异常，排除手术禁忌后，于入院后48小时在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术过程顺利，历时约45分钟，术中出血约5ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管各1根，静脉留置针1枚。

二、术后病情观察与护理评估

（一）生命体征监测

术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，6小时后改为每1小时一次，24小时后改为每4小时一次，具体数据如下：

时间

体温（℃）

脉搏（次/分）

呼吸（次/分）

血压（mmHg）

血氧饱和度（%）

术后0.5h

36.5

120

26

85/55

98

术后1h

36.7

115

25

90/60

99

术后2h

36.8

110

24

92/62

99

术后6h

37.0

105

22

95/65

99

术后12h

37.2

100

20

98/68

99

术后24h

37.1

95

20

100/70

99

分析：术后体温略有升高（37.2℃），考虑为手术创伤引起的吸收热，未超过38.5℃，无需特殊处理；脉搏、呼吸逐渐平稳，血压维持在正常范围，血氧饱和度稳定，提示循环、呼吸功能良好。

（二）意识与精神状态

术后患儿麻醉苏醒过程顺利，无烦躁、谵妄等异常表现。术后2小时清醒，能轻声呼唤家长，精神稍差；术后6小时可在床上翻身，精神状态逐渐恢复；术后12小时能正常交流，表达“肚子有点胀”“想喝水”等需求。

（三）伤口与引流管护理

伤口情况：腹腔镜手术伤口共3处，分别位于脐部（1cm）、右下腹（0.5cm）、左下腹（0.5cm），均用无菌纱布覆盖，敷料干燥，无渗血、渗液。术后24小时观察伤口周围皮肤无红肿、硬结，无疼痛加剧。

引流管护理：

胃肠减压管：妥善固定于鼻翼及面颊部，保持通畅，术后24小时引流出淡黄色胃液约150ml，无咖啡样液体；术后48小时患儿肛门排气，遵医嘱拔除胃肠减压管。

腹腔引流管：固定于右侧腹壁，引流袋低于伤口平面，保持通畅，术后24小时引流出淡红色血性液体约30ml；术后48小时引流液减少至5ml，颜色转为淡黄色，遵医嘱拔除腹腔引流管。

静脉留置针：穿刺部位无红肿、渗液，输液通畅，无静脉炎表现。

（四）疼痛评估

采用FLACC疼痛评分法（针对2-7岁儿童，从面部表情、腿部动作、活动、哭闹、安慰度5个维度评分，总分0-10分）评估患儿疼痛情况：

术后2小时：评分4分（面部紧绷，偶尔哭闹，需家长安抚），遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，30分钟后评分降至2分（面部放松，安静卧床）。

术后6小时：评分2分（偶尔皱眉，活动时无明显哭闹）。

术后12小时：评分1分（无明显疼痛表现）。

术后24小时：评分0分（正常玩耍，无疼痛主诉）。

（五）胃肠道功能恢复

术后24小时：患儿仍无肛门排气，腹胀明显，肠鸣音减弱（约1次/分），遵医嘱继续禁食水，胃肠减压，静脉补充营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等）。

术后36小时：患儿肛门排气1次，腹胀缓解，肠鸣音恢复至3次/分，遵医嘱拔除胃肠减压管，开始少量饮水（每次5-10ml，每2小时一次）。

术后48小时：患儿排便1次（糊状便），肠鸣音正常（4-5次/分），遵医嘱给予流质饮食（米汤、稀藕粉等）。

（六）心理状态与家庭支持

患儿因环境陌生、伤口疼痛及引流管限制，术后初期表现出恐惧、焦虑，依赖家长陪伴。家长对术后护理知识了解不足，担心患儿伤口愈合及饮食问题，存在轻度焦虑。护理人员通过温柔安抚、使用玩具分散注意力等方式缓解患儿情绪，并向家长详细讲解术后护理要点，增强其信心。

三、护理问题与护理措施

根据上述评估，提出以下护理问题及对应的护理措施：

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度：每2小时使用FLACC评分法评估一次，及时发现疼痛变化。

非药物镇痛：

保持病房安静，减少声光刺激，为患儿提供舒适的卧位（半卧位，减轻腹部张力）。

指导家长通过讲故事、玩玩具、播放动画片等方