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腮腺瘤术后个案护理

一、个案基本情况

患者信息：患者女性，45岁，因“发现右侧耳垂下无痛性肿块1年，进行性增大3个月”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

术前检查：

影像学检查：右侧腮腺区可见一大小约3.5cm×2.5cm的圆形肿块，边界清晰，质地中等，活动度尚可，与周围组织无明显粘连，彩色多普勒超声提示为“腮腺混合瘤可能性大”。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常，肿瘤标志物（CEA、CA125等）无异常。

手术情况：患者于2025年12月15日在全麻下行“右侧腮腺浅叶切除术+面神经解剖术”，手术时长约2小时，术中完整切除肿瘤，面神经各分支解剖保留，术后安返病房。

二、术后护理过程

（一）术后即刻护理（术后0-24小时）

生命体征监测

持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，共2小时；后改为每1小时1次，共6小时；平稳后改为每4小时1次。

患者术后血压125/80mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

伤口护理

体位管理：患者取半卧位（床头抬高30°-45°），减少头面部充血，减轻伤口张力，促进引流。

引流管护理：妥善固定负压引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约50ml，无异常。

伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多及时报告医生。患者术后伤口敷料干燥，无明显渗血。

疼痛管理

评估患者疼痛程度（采用数字评分法NRS），患者术后NRS评分为3分（轻度疼痛）。

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，缓解疼痛。患者服药后疼痛缓解，NRS评分降至1-2分。

饮食护理

术后6小时禁食禁水，6小时后可进温凉流质饮食（如米汤、牛奶），避免过热食物刺激伤口，减少出血风险。

指导患者用吸管进食，避免张口过大牵拉伤口。

（二）术后24-72小时护理

引流管护理

继续观察引流液情况，术后48小时引流液量减少至10ml以下，颜色转为淡黄色，遵医嘱拔除引流管。

拔除引流管后，观察伤口有无肿胀、积液，若出现局部肿胀明显，及时报告医生。

伤口护理

每日更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液、异味等感染迹象。患者伤口无红肿，愈合良好。

指导患者避免触碰伤口，保持伤口清洁干燥。

口腔护理

术后24小时开始，每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每日3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

指导患者餐后及时漱口，避免食物残渣残留。

饮食护理

术后24小时后可进半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐过渡到软食（如馒头、米饭），避免辛辣、刺激性食物，减少对伤口的刺激。

（三）术后3-7天护理

伤口护理

观察伤口愈合情况，有无瘢痕增生迹象。患者伤口无明显红肿，缝线在位，愈合良好。

指导患者避免剧烈运动，防止伤口裂开。

面神经功能观察

每日观察患者面神经功能，包括额纹、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，评估有无面神经损伤。患者术后第3天出现右侧眼睑闭合不全（轻度），右侧口角略下垂，考虑为面神经暂时性损伤，遵医嘱给予甲钴胺片0.5mg口服，每日3次，营养神经。

饮食护理

逐渐过渡到普食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜），促进伤口愈合。

避免过硬、过韧食物，防止咀嚼时牵拉伤口。

口腔护理

继续每日漱口，保持口腔清洁。患者可自行漱口，动作轻柔，避免刺激伤口。

（四）术后7-14天护理（出院前）

伤口拆线

术后7天，伤口愈合良好，遵医嘱拆除缝线（可吸收缝线无需拆除）。

拆线后观察伤口有无裂开、渗液，指导患者避免摩擦伤口，防止瘢痕增生。

面神经功能恢复观察

患者右侧眼睑闭合不全较前改善，右侧口角下垂减轻，继续口服甲钴胺片，促进神经恢复。

康复指导

指导患者进行面部功能锻炼，如鼓腮、吹口哨、闭眼训练，每日3次，每次10-15分钟，促进面神经功能恢复。

告知患者避免面部受凉、风吹，防止面神经痉挛。

三、术后并发症的观察与护理

（一）出血

观察要点：

伤口敷料渗血增多，引流液为鲜红色且量较多（100ml/24小时）。

患者出现面色苍白、头晕、血压下降等休克症状。

护理措施：

立即报告医生，遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸）。

若出血严重，配合医生进行伤口探查止血。

患者术后未出现出血并发症。

（二）感染

观察要点：

伤口红肿、疼痛加剧，有脓性渗液或异味。

患者出现发热（体温38.5℃）、白细胞计数升高等。

护理措施：

遵医嘱给予抗生素（如头孢呋辛钠）静脉滴注。

加强伤口换药，保持伤口清洁干燥。

患者术后未出现感染并发症。

（三）面神经损伤

观察要点：

患者出现额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜、鼓腮漏气等症状。

护理措施：

遵医嘱给予营养神经药物（如甲钴胺、维生素B12）。

指导患者