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腓浅神经损伤护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

住院号：20250612008

科室：骨科

床号：3床

入院日期：2025年6月12日

出院日期：2025年7月5日

诊断：右腓浅神经损伤（运动支+感觉支）、右足第5跖骨基底部骨折

二、病情概述

患者因2025年6月11日工作时被重物砸伤右足，当即感右足外侧剧烈疼痛、肿胀、活动受限，伴足背外侧皮肤麻木、感觉减退。伤后1小时至我院急诊就诊，X线片示“右足第5跖骨基底部骨折”，肌电图检查提示“右腓浅神经运动传导速度减慢（32m/s，正常45m/s），感觉神经动作电位波幅降低（0.8μV，正常5μV）”，遂以“右腓浅神经损伤、右足第5跖骨基底部骨折”收入院。

入院查体：右足外侧肿胀明显，皮肤张力高，局部可见皮下瘀斑，第5跖骨基底部压痛（+）、叩击痛（+），右足背屈及外翻肌力Ⅲ级（正常Ⅴ级），足背外侧（第1、2趾间至小趾外侧缘）皮肤痛觉、触觉减退，两点辨别觉（8mm，正常5mm），足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者入院时疼痛评分为7分（剧烈疼痛，影响睡眠），主要集中在右足外侧及第5跖骨基底部。

感觉功能：足背外侧皮肤感觉减退，存在感觉过敏（触碰时患者主诉“刺痛感”）与感觉迟钝（轻触无明显反应）并存现象。

运动功能：右足背屈、外翻肌力Ⅲ级，无法完成主动足背屈动作，行走时需借助拐杖，呈“足下垂步态”（因足背屈无力，行走时足尖拖地）。

皮肤状况：右足外侧皮肤肿胀、张力高，皮下瘀斑，无破损，但因感觉减退，存在皮肤损伤风险。

（二）心理社会评估

患者为建筑工人，担心神经损伤影响日后工作能力，入院后出现焦虑情绪，睡眠质量差（每晚睡眠约4小时），对康复训练的依从性一般。

（三）日常生活能力评估

采用Barthel指数评估，患者入院时评分为65分（中度依赖），主要依赖他人协助完成穿衣、洗漱、如厕等动作，行走需辅助工具。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

疼痛：与骨折、神经损伤及局部肿胀有关。

感觉障碍：与腓浅神经损伤导致感觉传导异常有关。

运动功能障碍：与神经损伤导致肌肉失神经支配有关。

皮肤完整性受损风险：与感觉减退、局部肿胀及活动受限有关。

焦虑：与担心预后及影响工作有关。

知识缺乏：缺乏神经损伤康复训练及自我护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛管理

体位护理：抬高右足15°~30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

物理镇痛：入院后48小时内给予冷敷（每次20分钟，每日3次），减轻局部充血、水肿；48小时后改为热敷（每次30分钟，每日2次），促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

药物镇痛：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次），疼痛评分6分时临时肌内注射盐酸曲马多注射液（100mg），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，转移注意力，减轻疼痛感知。

（二）感觉功能护理

感觉功能监测：每日用棉签轻触足背外侧皮肤，评估感觉恢复情况（如刺痛感、麻木感是否减轻），并记录感觉减退区域的范围变化。

感觉再训练：

触觉训练：用不同质地的物品（如毛巾、毛刷、棉花）轻擦足背外侧皮肤，从粗到细（先毛刷，后棉花），每日2次，每次10分钟，促进感觉恢复。

温度觉训练：用温水（40℃）和凉水（20℃）交替浸泡足部（每次10秒，交替5次），训练患者对温度的感知能力，注意水温不可过高（避免烫伤）或过低（避免冻伤）。

皮肤保护：指导患者穿宽松、柔软的袜子，避免赤足行走，防止皮肤划伤；每日检查足部皮肤，尤其是感觉减退区域，观察有无红肿、破损。

（三）运动功能康复护理

1.急性期（入院1~2周）：制动与被动训练结合

制动护理：遵医嘱使用足踝支具固定右足于“中立位”（足背屈90°），防止足下垂，每日检查支具松紧度，避免压迫皮肤。

被动关节活动度训练：由护士协助进行足踝关节被动背屈、跖屈、内翻、外翻训练，每个动作保持5秒，重复10次，每日2次，防止关节僵硬。

肌肉等长收缩训练：指导患者进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练（即肌肉用力但不产生关节活动），每次收缩保持10秒，放松5秒，每组15次，每日3组，预防肌肉萎缩。

2.恢复期（入院2~4周）：主动训练与肌力强化

主动关节活动度训练：鼓励患者主动进行足背屈、外翻动作，若无法完成，可借助弹力带辅助（将弹力带一端固定于床尾，另一端套在足背，患者主动拉弹力带完成足背屈），每个动作重复15次，每日3组。

肌力强化训练：

足背屈训练：患者取坐位，足背放置沙袋（初始重量0.5kg，逐渐增加至2kg），主动抬起足背，保持5秒，重复10次，每日3组。

外翻训练：患者取仰卧位，双足并拢，主动