取皮植皮术术后护理个案.docVIP

左小腿Ⅲ度烧伤创面修复术后护理个案

一、病例资料

患者男性，35岁，因“左小腿火焰烧伤后创面不愈2周”入院。患者2周前工作时不慎被火焰烧伤左小腿，当即感剧痛，自行用冷水冲洗后未予特殊处理。伤后创面逐渐出现发黑、变硬，伴脓性分泌物渗出，疼痛加剧，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg。左小腿可见约10cm×8cm大小创面，创面基底呈焦黄色，质地硬韧，无弹性，痛觉消失，创面边缘红肿，可见脓性分泌物，周围皮肤温度升高。实验室检查：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白120mg/L。

诊断：左小腿Ⅲ度烧伤伴感染。

治疗方案：完善术前检查后，行左大腿取皮+左小腿创面清创植皮术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因创面长期不愈，担心术后恢复效果及遗留瘢痕影响外观，存在焦虑、恐惧心理。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，展示成功案例图片，增强患者治疗信心，使其积极配合治疗。

（二）创面护理

每日用生理盐水清洗创面，去除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒创面及周围皮肤，最后覆盖无菌纱布。密切观察创面渗液情况、颜色及气味变化，及时更换敷料，保持创面清洁干燥。

（三）术前准备

协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，排除手术禁忌证。术前1日剃除手术区域毛发，用肥皂水清洗皮肤，再用生理盐水冲洗干净。术前禁食8小时、禁饮4小时，预防术中呕吐、误吸。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。若患者出现发热，及时报告医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

（二）疼痛护理

术后患者创面疼痛明显，护理人员评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。疼痛评分≤3分，可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛；疼痛评分4-6分，遵医嘱给予口服止痛药；疼痛评分≥7分，遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射止痛药。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（三）移植皮片护理

体位护理：术后将患者左下肢抬高20-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免左下肢受压、扭曲，防止皮片移位。

皮片观察：密切观察移植皮片的颜色、温度、肿胀程度及有无渗血、渗液。正常情况下，皮片颜色红润，温度与周围皮肤相近，轻度肿胀。若皮片颜色苍白、温度降低、肿胀明显或出现发黑、发紫，提示可能存在血运障碍，应及时报告医生处理。

敷料管理：术后保持敷料清洁干燥，避免敷料松动、移位。若敷料渗血、渗液较多，及时更换敷料，但操作时动作要轻柔，避免损伤皮片。

（四）供皮区护理

供皮区为左大腿，术后用无菌纱布覆盖，并用弹性绷带加压包扎，以减少渗血、肿胀。密切观察供皮区敷料有无渗血，周围皮肤有无红肿、疼痛。术后24小时内避免供皮区受压，24小时后可适当活动，但避免剧烈运动。供皮区创面一般在2周左右愈合，愈合后可涂抹硅酮凝胶，预防瘢痕增生。

（五）饮食护理

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进创面愈合。避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影响创面恢复。

（六）并发症预防

感染：严格执行无菌操作，保持创面清洁干燥。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温及创面情况，若出现发热、创面红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生处理。

皮片坏死：保持移植皮片血运通畅，避免皮片受压、扭曲。密切观察皮片颜色、温度变化，若出现血运障碍，及时采取相应措施，如调整体位、局部热敷等。

瘢痕增生：创面愈合后，指导患者佩戴弹力套，持续加压包扎，以抑制瘢痕增生。同时，可涂抹硅酮凝胶、积雪苷霜软膏等药物，促进瘢痕软化。

四、康复指导

（一）功能锻炼

术后早期指导患者进行左下肢肌肉等长收缩训练，如踝关节背伸、跖屈运动，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。术后2周左右，若皮片成活良好，可逐渐进行左下肢关节活动训练，如膝关节屈伸、髋关节屈伸运动，逐渐增加活动范围和强度，但避免过度活动导致皮片撕裂。

（二）瘢痕护理

告知患者瘢痕增生的高峰期为术后3-6个月，在此期间要坚持佩戴弹力套，每日佩戴时间不少于23小时，持续6-12个月。同时，避免搔抓、摩擦瘢痕，以免刺激瘢痕增生。

（三）定期复查

指导患者出院后定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月各复查1次，以便医生及时了解创面恢复情况及瘢痕增生情况，调整治疗方案。

五、护理效果

经过精心的术前、术后护理及康复指导，患者左小腿移植皮片成活良好，创面愈合，供皮区创面也顺利愈合。患者