股骨颈术后一般护理个案.docVIP

股骨颈骨折术后个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

患者，女性，72岁，因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压（血压控制在130-140/80-90mmHg）；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉：右髋部疼痛剧烈，无法站立或行走，被动活动右下肢时疼痛加剧。

入院查体：

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重58kg。

右髋部肿胀、压痛明显，右侧下肢呈外旋畸形（约45°），缩短约2cm；右髋关节主动及被动活动均受限，“4”字试验阳性。

双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：

骨盆X线片示：右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型，骨折移位明显）。

血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质均未见明显异常；D-二聚体0.3mg/L（正常范围）。

治疗经过：

患者入院后完善术前准备，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，右下肢予中立位、外展15°-30°固定，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约120ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：术后采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者诉伤口疼痛评分为7分（重度疼痛），活动时疼痛加剧；无头痛、胸痛等其他部位疼痛。

肢体功能：右下肢活动受限，需他人协助翻身；左下肢活动正常，可自主屈伸。

生命体征：术后24小时内体温波动在36.8℃-37.5℃（低热，考虑吸收热），脉搏78-90次/分，呼吸18-20次/分，血压125-140/75-85mmHg，血氧饱和度98%-100%（未吸氧）。

伤口与引流：伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液；引流管固定妥善，引流液颜色逐渐变淡，术后24小时引流总量约250ml，术后48小时引流液＜50ml，遵医嘱拔除引流管。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致活动能力丧失，担心术后无法恢复正常行走，出现焦虑情绪，表现为夜间入睡困难、反复询问康复进度；家属（女儿）陪伴密切，能积极配合护理，但对术后康复知识了解不足。

（三）营养与代谢评估

患者术前饮食正常，术后因疼痛及活动受限，食欲下降，每日进食量约为术前的1/2；体重无明显变化，血清白蛋白35g/L（正常下限），提示轻度营养风险。

（四）并发症风险评估

根据患者年龄、手术类型及身体状况，评估存在以下并发症风险：

深静脉血栓（DVT）：老年女性、髋关节手术、术后活动减少为高危因素。

肺部感染：全麻术后、长期卧床，呼吸道分泌物排出不畅。

髋关节脱位：人工髋关节置换术后常见并发症，与体位不当、过早负重有关。

压疮：长期卧床、局部皮肤受压，尤其是骶尾部、足跟等骨突部位。

三、护理问题

结合评估结果，确定主要护理问题如下：

急性疼痛：与手术创伤、伤口刺激有关。

躯体活动障碍：与骨折术后肢体固定、疼痛有关。

焦虑：与担心术后康复效果有关。

有深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、血液高凝状态有关。

有髋关节脱位的风险：与人工髋关节置换术后关节稳定性不足有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足有关。

四、护理措施

（一）疼痛管理：缓解急性疼痛

药物镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（q12h），术后48小时改为口服塞来昔布胶囊200mg（bid）；疼痛评分＞6分时，临时予盐酸曲马多缓释片50mg口服。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，调整用药方案。

非药物镇痛：

体位护理：保持右下肢外展15°-30°中立位，在两腿之间放置软枕，避免内收、内旋；协助患者翻身时动作轻柔，避免牵拉伤口。

分散注意力：指导患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的注意力。

冷敷：术后48小时内予伤口局部冷敷（每次20分钟，间隔1小时），减轻局部充血水肿，缓解疼痛。

效果：术后3天患者疼痛评分降至3分（轻度疼痛），可耐受翻身及床上活动。

（二）康复训练：改善躯体活动障碍

根据人工髋关节置换术后康复指南，分阶段指导患者进行功能锻炼：

1.术后1-3天（早期被动锻炼为主）

踝泵运动：指导患者主动屈伸踝关节，每个动作保持5秒，每组10-15次，每日3-4组，促进下肢血液循环。

股四头肌等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每组10次，每日3-4组，预防肌肉萎缩。

被动髋关节屈伸：由护士协助，缓慢屈伸髋关节（角度＜30°），避免过度活动导致脱位，每日2次，每次5-10分钟。

2.术后4-7天（主动锻炼为主）

主动髋关节屈伸：患者双手支撑床面，缓慢抬高臀部（桥式运动），使髋关节屈曲，角度逐渐增加至60°，每组10次，每日3组。

坐位训练：协助患者坐于床边，双腿自然下垂，每日2次，每次15-