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直插式护创材料术后护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025061234

入院时间：2025年6月12日

出院时间：2025年6月25日

诊断：左小腿开放性骨折伴软组织缺损（Gustilo-AndersonⅢB型）

（二）病情摘要

患者因“高处坠落致左小腿疼痛、出血、活动受限2小时”急诊入院。查体：左小腿中下段可见约15cm×8cm不规则伤口，肌肉、肌腱部分外露，创面污染严重（可见泥沙、木屑等异物），左踝关节活动障碍，足背动脉搏动减弱。X线片示：左胫骨中下段粉碎性骨折，腓骨上段骨折。急诊行左小腿清创+骨折外固定架固定+VSD负压引流术，术后72小时拆除VSD，评估创面肉芽组织生长良好（肉芽鲜红、颗粒均匀、触之易出血），但存在约8cm×5cm的皮肤软组织缺损，无法直接缝合。经科室讨论，决定采用直插式护创材料（型号：X-100，主要成分为胶原蛋白海绵+银离子）覆盖创面，促进上皮化及创面愈合。

二、直插式护创材料的特点与作用机制

（一）材料特点

直插式护创材料是一种新型的创面修复材料，其核心设计在于“直插式固定”——材料边缘带有可吸收性固定钉，可直接插入创面周围健康组织，无需额外缝合或胶带固定，避免了传统敷料因固定不牢导致的移位、脱落问题。同时，该材料具有以下特性：

生物相容性好：主要成分胶原蛋白海绵与人体组织同源，无免疫排斥反应，可被人体逐渐降解吸收。

抗菌性能强：添加的银离子能持续释放（释放周期约7天），有效抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见创面致病菌，降低感染风险。

保湿透气：海绵结构可吸收创面渗出液（吸收量约为自身重量的20倍），形成湿润的愈合环境，同时保持良好的透气性，避免创面浸渍。

促进肉芽生长：胶原蛋白可作为细胞外基质，为成纤维细胞、内皮细胞等增殖提供支架，加速肉芽组织形成。

（二）作用机制

直插式护创材料通过“物理屏障+生物诱导”双重作用促进创面愈合：

物理屏障作用：材料覆盖创面后，可隔绝外界灰尘、细菌等污染物，减少创面二次损伤；同时，其海绵结构能吸收渗出液，维持创面微环境稳定。

生物诱导作用：

胶原蛋白激活血小板，释放生长因子（如PDGF、TGF-β），刺激细胞增殖与迁移。

银离子破坏细菌细胞膜，抑制细菌DNA复制，发挥广谱抗菌效果。

可吸收性固定钉避免了对创面周围组织的机械刺激，减少炎症反应。

三、术后护理措施

（一）术前准备

创面评估：拆除VSD后，用生理盐水彻底冲洗创面，去除坏死组织及异物，评估创面大小、深度、肉芽生长情况及渗出液量（患者创面渗出液量为“中量”，约5-10ml/24h）。

材料准备：根据创面大小裁剪护创材料（裁剪为9cm×6cm，略大于创面0.5-1cm），检查材料包装是否完好、有效期是否在范围内，将材料置于无菌盘中备用。

患者准备：向患者及家属详细解释直插式护创材料的作用、使用方法及注意事项，缓解其紧张情绪，取得配合；协助患者取舒适体位（仰卧位，左小腿抬高15°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀）。

（二）术中护理配合

严格无菌操作：护理人员戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌洞巾，用碘伏消毒创面周围皮肤（范围直径约15cm），生理盐水再次冲洗创面。

材料固定：协助医生将护创材料覆盖于创面中央，确保材料与创面完全贴合；医生用无菌镊子夹住材料边缘的固定钉，垂直插入创面周围健康皮肤（插入深度约0.5cm，间距约1cm），共固定6枚固定钉，确保材料无移位。

外层敷料覆盖：在直插式护创材料外覆盖无菌纱布（4层），用弹性绷带轻轻包扎，注意松紧适度（以能插入1指为宜），避免压迫固定钉导致脱落。

（三）术后护理

1.病情观察

生命体征监测：术后前3天，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察是否有发热（提示感染）、心率加快（提示失血或疼痛）等异常情况。患者术后体温维持在36.5-37.2℃，生命体征平稳。

创面观察：

局部症状：观察创面周围皮肤是否有红、肿、热、痛等炎症反应，以及是否有渗血、渗液（外层敷料渗透情况）。术后第1天，外层敷料有少量淡黄色渗出液（约2ml），无渗血；术后第3天，渗出液明显减少，创面周围皮肤无红肿。

材料情况：观察直插式护创材料是否有移位、脱落，固定钉是否松动。患者材料固定良好，无移位。

患肢情况：观察左小腿肿胀程度（用软尺测量小腿周径，与健侧对比）、皮肤温度、足背动脉搏动及感觉运动功能，预防骨筋膜室综合征。术后第1天，左小腿周径为38cm（健侧35cm），给予抬高患肢后，第3天周径降至36cm，足背动脉搏动清晰，感觉运动正常。

2.疼痛护理

患者术后创面疼痛评分为4分（NRS评分法，0-10分），属于中度疼痛。护理措施：

药物止痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），用药后30分钟评估疼痛缓解情况，患者疼痛评分降