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腹外斜疝修补术后护理个案

一、临床资料

患者男性，65岁，因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前患者因咳嗽后包块突然增大，约拳头大小，平卧后不能回纳，伴局部胀痛，遂来我院就诊。门诊以“右侧腹股沟嵌顿性斜疝”收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小的包块，质硬，压痛明显，不能回纳，透光试验阴性。阴囊无明显肿胀。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能正常。腹部B超示右侧腹股沟区混合性包块，考虑嵌顿性斜疝。心电图示窦性心律，大致正常心电图。

入院诊断：右侧腹股沟嵌顿性斜疝。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院当天在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟嵌顿性斜疝松解+疝修补术。手术过程顺利，术中见疝内容物为小肠，肠管颜色红润，血运良好，无坏死，遂将肠管回纳腹腔，行疝修补术。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染等对症支持治疗。

二、护理问题

（一）疼痛

与手术创伤、切口牵拉有关。患者术后返回病房，主诉切口疼痛，疼痛评分6分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），影响休息和睡眠。

（二）有感染的风险

与手术切口、机体抵抗力下降有关。患者术后切口有渗血、渗液，若护理不当，容易引起切口感染。

（三）尿潴留

与麻醉作用、切口疼痛、卧床排尿不习惯有关。患者术后因麻醉作用，膀胱逼尿肌功能尚未完全恢复，加上切口疼痛，不敢用力排尿，容易导致尿潴留。

（四）便秘

与术后卧床、活动减少、饮食结构改变有关。患者术后需要卧床休息，活动量减少，胃肠蠕动减慢，加上饮食中膳食纤维摄入不足，容易引起便秘。

（五）知识缺乏

与缺乏腹外斜疝修补术后康复知识有关。患者及家属对术后饮食、活动、切口护理等方面的知识了解不足，可能影响术后康复。

三、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：术后每2小时评估患者疼痛程度，采用数字评分法记录疼痛评分。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可协助患者取半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。

药物止痛：若患者疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物，如曲马多注射液100mg肌肉注射，或布洛芬缓释胶囊0.3g口服。用药后观察止痛效果及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

（二）感染预防护理

切口护理：术后密切观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若敷料渗湿，及时更换。换药时严格遵守无菌操作原则，防止切口感染。

体温监测：术后每4小时测量体温1次，连续监测3天。若患者体温超过38.5℃，及时通知医生，给予物理降温或药物降温，并观察降温效果。

抗生素应用：遵医嘱给予抗生素，如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。用药期间观察药物不良反应。

口腔护理：术后鼓励患者多饮水，保持口腔清洁。每日用生理盐水漱口2次，预防口腔感染。

（三）尿潴留护理

心理护理：安慰患者，缓解其紧张情绪，鼓励患者自行排尿。

诱导排尿：可采用听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱区等方法诱导排尿。

药物治疗：若诱导排尿无效，遵医嘱给予新斯的明0.5mg肌肉注射，促进膀胱逼尿肌收缩，帮助排尿。

导尿术：若药物治疗仍无效，患者膀胱充盈明显，可在无菌操作下行导尿术，留置导尿管，引流尿液。导尿后注意观察尿液颜色、性状及量，保持导尿管通畅，防止逆行感染。

（四）便秘护理

饮食指导：术后6小时可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。术后第1天可给予半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第2天可给予普通饮食，鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，促进胃肠蠕动，预防便秘。

活动指导：术后第1天可协助患者在床上翻身、活动四肢。术后第2天可鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量，促进胃肠蠕动，预防便秘。

药物治疗：若患者出现便秘，遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液15ml口服，每日3次，或开塞露20ml肛门注入，促进排便。

腹部按摩：指导患者或家属顺时针按摩腹部，每次15-20分钟，每日2-3次，促进胃肠蠕动，预防便秘。

（五）知识缺乏护理

饮食指导：向患者及家属讲解术后饮食的重要性，指导其合理安排饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：向患者及家属讲解术后活动的重要性，指导其循序渐进地进行活动，避免剧烈运动、重体力劳动，防止疝复发。

切口护理指导：向患者及家属讲解切口护理的方法，指导其保持