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膝关节置换术护理个案报告

一、患者基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月25日

诊断：

右膝关节骨关节炎（Kellgren-LawrenceIV级）

高血压病2级（极高危组）

2型糖尿病

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月。患者5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时明显，休息后可缓解，未系统治疗。1个月前疼痛加剧，行走困难，夜间痛醒，严重影响日常生活。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病病史8年，使用胰岛素（门冬胰岛素30注射液，早18U、晚16U皮下注射），空腹血糖控制在6-7mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，无手术外伤史及药物过敏史。

术前评估：

身体状况：身高158cm，体重65kg，BMI26.0kg/m2。右膝关节肿胀，局部压痛明显，浮髌试验（+），膝关节活动度（ROM）：伸0°，屈70°。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能正常；空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%；心电图示窦性心律，大致正常。

心理状态：患者因长期疼痛及对手术效果的担忧，存在轻度焦虑，HAMA焦虑量表评分12分（轻度焦虑）。

二、术前护理

（一）病情观察与基础护理

疼痛管理：评估疼痛程度（采用NRS评分，术前平均6-7分），遵医嘱给予塞来昔布胶囊（200mgbid）口服，同时指导患者抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）、局部冷敷（每次15-20分钟，每日3次），缓解疼痛及肿胀。

血糖血压控制：监测空腹及三餐后2小时血糖，调整胰岛素剂量，确保术前空腹血糖＜8mmol/L；每日监测血压2次，维持血压稳定。

皮肤准备：术前1日备皮（范围：上至大腿上1/3，下至踝关节），并用氯己定醇溶液擦拭皮肤，预防术后感染。

（二）术前教育与心理护理

健康宣教：采用图文手册、视频讲解等方式，向患者及家属介绍膝关节置换术的目的、手术过程、术后康复流程及注意事项，重点强调术后早期活动的重要性。

心理干预：与患者沟通，倾听其担忧，解释手术成功率及术后预期效果，邀请同病区术后恢复良好的患者分享经验，缓解焦虑情绪。术前HAMA评分降至8分。

（三）功能锻炼指导

术前指导患者进行股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5秒，放松2秒，每组10次，每日3组）、踝关节屈伸训练（每组20次，每日3组），增强下肢肌力，为术后康复奠定基础。

三、术后护理

（一）术后病情监测

生命体征监测：术后6小时内每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后改为每2小时1次。患者术后血压波动在135-145/85-95mmHg，给予硝苯地平控释片（30mgqd）口服，血压逐渐稳定。

伤口及引流管护理：观察伤口敷料渗血情况，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质及量。术后24小时引流液约200ml，48小时引流液＜50ml时拔除引流管。

并发症预防：

深静脉血栓（DVT）：术后6小时开始使用低分子肝素钙（4000Uqd皮下注射），持续10天；指导患者穿抗血栓压力袜，进行踝关节屈伸训练（每小时10次）；术后第3天复查下肢血管超声，未见血栓形成。

感染：严格无菌操作，遵医嘱使用头孢呋辛钠（1.5gq8h静脉滴注）预防感染，持续3天；监测体温变化，术后体温波动在36.5-37.5℃，无发热。

（二）疼痛与体位管理

疼痛控制：采用多模式镇痛方案：

静脉自控镇痛（PCA）：术后48小时内使用，药物为舒芬太尼（100μg）+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。

口服药物：PCA停用后，给予塞来昔布胶囊（200mgbid）+氨酚羟考酮片（5mgq6hprn），NRS评分控制在3分以下。

体位护理：术后返回病房后，患肢保持伸直中立位，膝下垫软枕（高度约5cm），避免膝关节过伸；每2小时协助患者翻身（健侧卧位为主，患肢垫软枕，避免内收内旋）。

（三）功能锻炼与康复训练

术后康复训练遵循“循序渐进、个体化”原则，分阶段进行：

阶段

时间

训练内容

早期阶段

术后1-3天

1.股四头肌等长收缩训练（每组15次，每日4组）

2.踝关节屈伸训练（每组30次，每日4组）

3.被动膝关节屈伸训练（CPM机辅助，从30°开始，每日增加10°，每次30分钟，每日2次）

中期阶段

术后4-7天

1.主动膝关节屈伸训练（目标：屈90°，伸0°）

2.直腿抬高训练（抬高30°，保持5秒，每组10次，每日3组）

3.床边坐起训练（双腿下垂，每日2次，每次10分钟）

后期阶段

术后8-10天

1.站立训练（借助助行器，每次5分钟，每日3次）