急性化脓性腹膜炎协和结直肠.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎协和结直肠;;解剖生理概要;;;;;;急性弥漫性腹膜炎

acutediffuseperitonitis;分类：(classification);

1．继发性腹膜炎

(secondaryperitonitis)

（1）腹腔内器官穿孔，损伤引发腹壁或内脏破裂；

（2）腹内脏器炎症扩散；

（3）腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁严重感染均可引发腹膜炎。

主要病原菌：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。;继发性腹膜炎常见原因;2．原发性腹膜炎

(primaryperitonitis);病理生理

腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，腹膜充血、水肿，并失去原有光泽。接着产生大量清楚浆液性渗出液，以稀释腹腔内毒素。

大量巨噬细胞、中性粒细胞渗出，加以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白，使渗出液变为浑浊而成为脓液。

大肠杆菌脓液呈黄绿色，常与其它致病菌混合感染而稠厚，有粪便特殊臭气。;腹膜炎结局决定原因;;;急性腹膜炎病理生理;临床表现(clinicalsituation)

1.腹痛普通都很猛烈，不能忍受，呈连续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位

2.恶心、呕吐早期为腹膜受到刺激，引发反射性恶心。晚期为发生溢出性呕吐

3.体温、脉搏开始正常，以后即逐步升高。年老体弱病人体温可不升高。脉搏多加紧；如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化征象之一

4.感染中毒症状严重时出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。后期重度缺水、代谢性酸中毒及休克;腹部体征：

望：显著腹胀，腹式呼吸减弱或消失

触：压痛和反跳痛是腹膜炎主要标志，一直存在，通

常遍布全腹，但在原发病灶部位最为显著

腹肌担心，其程度随病因与病人全身情况不一样而轻

重不一

叩：鼓音——胃肠胀气

肝浊音界缩小或消失——穿孔

腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音

听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失

直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已经有感染或形

成盆腔脓肿

;辅助检验：

1.血液分析：

白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。病情险恶或机体反应能力低下病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞百分比增高，甚至有中毒颗粒出现

2.腹部立位平片：

小肠普遍胀气并有多个小液平面肠麻痹征象

胃肠穿孔时多数可见有膈下游离气体;;腹腔穿刺：

1.结核性腹膜炎有草绿色透明腹水

2.胃十二指肠急性穿孔抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气。饱食后穿孔时可含食物残渣

3.急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气

4.绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重

5.出血性坏死性胰腺炎抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高

;诊断(diagnosis)

病史

体征

白细胞计数及分类

腹部X线检验

腹腔穿刺

直肠指检

后穹窿穿刺检验

B超检验可帮助判断腹内液体量及部位;治疗(treatment)

1．非手术疗法

适应症：病情较轻、或病史较长超出24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者

（l）体位：

（2）禁食、胃肠减压：

（3）纠正水电解质紊乱：

（4）抗生素：

（5）补充热量和营养：

（6）镇静、止痛、吸氧：;

2.手术治疗

;手术治疗方法

（1）麻醉方法：

（2）处理原发病：

（3）清理腹腔：

（4）充分引流：

;处理原发病：

切口选择：

病变部位、旁正中切口、二次手术切口

探查：

保护肠管、不要过多地解剖和分离以免感染扩散、为了找到病灶可分离一个别粘连

处理方法：

胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间不超出12小时，可做胃大部切除术

;坏疽阑尾及胆囊应切除，假如局部炎症严重，解剖层次不清，全身情况不能耐受手术时，只宜做应急处理，行腹腔引流或胆囊造口术

坏死小肠尽可能切除吻合

坏死结肠如不能切除吻合，可行坏死肠段外置

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