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乡镇卫生院牙周刮治术临床诊疗规范

一、牙周刮治术的核心目标与适用范围

牙周刮治术（SubgingivalScalingandRootPlaning，SRP）是针对牙周支持组织感染的基础治疗手段，通过彻底清除龈下牙石、菌斑生物膜及病变牙骨质，促进牙周袋壁与根面的重新附着，恢复牙周组织健康。其核心目标为：消除感染源、终止牙周破坏进程、为后续修复或种植治疗创造条件。

本规范适用于乡镇卫生院口腔科开展的成人牙周炎患者的基础治疗，尤其针对慢性牙周炎（CP）、局限型侵袭性牙周炎（LAgP）及牙周-牙髓联合病变等需龈下清创的病例。对于全身状况稳定（如控制良好的高血压、糖尿病）、无急性感染（如牙周脓肿未引流）及无严重凝血功能障碍的患者，均可实施本治疗；若患者存在未控制的心脏病、恶性肿瘤放化疗期、急性传染病等情况，需暂缓或转诊上级医院。

二、术前评估与准备

（一）系统性评估

1.全身状况采集：需详细询问患者病史，重点关注：

-心血管疾病（如冠心病、心律失常）、代谢性疾病（如糖尿病，HbA1c需控制在7.5%以下）、血液系统疾病（如血小板减少症，血小板计数需＞50×10?/L）；

-药物史（如抗凝药需评估INR值，华法林治疗者INR≤2.5可谨慎操作；长期服用免疫抑制剂者需确认当前免疫状态）；

-过敏史（尤其是局部麻醉药物、碘制剂等）。

2.口腔专科检查：

-牙周探诊：使用威廉姆斯探针（WilliamsProbe）测量全口牙周袋深度（PD）、临床附着水平（CAL），记录≥4mm的位点分布（需区分龈上/龈下牙石）；

-牙石评估：通过视诊结合探针检查龈下牙石的量（少量/中量/大量）、位置（根面颊舌侧/邻面）及硬度（软/硬）；

-牙龈状态：观察牙龈颜色（暗红/鲜红）、质地（水肿/坚韧）、出血指数（BI，Mühlemann法0-5级）及是否存在溢脓；

-牙齿动度：采用Ⅰ-Ⅲ度分级记录，重点关注牙周袋深且动度≥Ⅱ度的患牙；

-咬合检查：通过咬合纸或蜡片判断是否存在早接触或创伤性咬合，为后续调颌提供依据。

3.辅助检查：

-根尖片或曲面体层片：评估牙槽骨吸收程度（水平型/垂直型）、骨高度（剩余骨高度≥根长1/3可保留）、根分叉病变（GlickmanⅠ-Ⅳ度）及根面牙石影像（低密度影或根面毛糙）；

-必要时检测：如怀疑侵袭性牙周炎，可检查血常规（中性粒细胞功能）；糖尿病患者需复查空腹血糖（≤8.3mmol/L）。

（二）器械与材料准备

1.基本器械：

-手动刮治器：首选Gracey系列（如11/12用于前牙邻面，13/14用于后牙颊舌面），配合Universal刮治器（如5/6号）处理复杂根面；

-超声波洁治器：选择磁致伸缩或压电式设备（乡镇卫生院建议配置压电式，振动更温和），配备细工作尖（如P1、P5）；

-辅助工具：牙周探针、根面检测器（如Orban探针）、龈下照明设备（口镜带光源或头灯）、冲洗注射器（30ml钝头）。

2.消毒与防护：

-所有金属器械需经压力蒸汽灭菌（134℃，3分钟），一次性物品（如手套、吸唾管）使用前检查包装完整性；

-术区消毒：0.12%氯己定含漱1分钟，术区用1%碘伏棉球擦拭；

-医生防护：佩戴医用外科口罩、护目镜（防喷雾）、双层手套（操作中若手套破损需立即更换）。

3.患者沟通与知情同意：

-向患者解释治疗目的（如“清除牙缝深处的牙石，防止牙齿松动加重”）、大致流程（分2-4次完成，每次1-2象限）、可能反应（术后牙齿敏感、少量出血）及配合要点（张口时间、吞咽提示）；

-签署知情同意书，重点标注“若术中出现剧烈疼痛或全身不适需举手示意”。

三、操作流程与技术要点

（一）分区与麻醉

根据牙周袋分布，将全口分为4个象限（如上颌前牙区、上颌后牙区等），每次治疗1-2个象限（避免患者疲劳）。对于PD≥6mm或敏感患者，需行局部麻醉：

-浸润麻醉：前牙区用1%利多卡因（含1:100000肾上腺素）局部黏膜下注射；

-阻滞麻醉：后牙区采用上牙槽后神经或下牙槽神经阻滞（回抽无血后注射1.5-2ml）；

-注意：高血压患者肾上腺素浓度需减半（1:200000），心脏病患者避免使用含肾上腺素麻醉剂（改用阿替卡因）。

（二）龈下刮治与根面平整

1.手动刮治操作步骤（以磨牙颊面为例）：

-探诊定位：探针沿根面滑入袋底，标记牙石位置（如根中1/3处有硬性突起）；

-器械握持：改良握笔法（拇指、示指、中指握持刮治