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乡镇卫生院犬咬伤急诊急救诊疗操作指南

一、接诊评估与伤情分级

犬咬伤患者抵达乡镇卫生院后，首诊医护人员需在5分钟内完成初步评估，重点关注生命体征、伤口特征及暴露风险。

（一）病史采集要点

1.致伤动物信息：明确动物种类（犬、猫或其他哺乳动物）、是否家养、能否追踪观察（如为流浪犬需标记“不可追踪”）、动物近期异常行为（如狂躁、流涎、攻击无目的性）。

2.暴露时间与场景：记录咬伤发生时间（精确到小时）、是否为主动攻击（如患者挑逗动物）、伤口是否被动物舔舐或唾液污染（即使无明显咬伤）。

3.患者基础情况：询问年龄（儿童需特别关注头面部咬伤）、过敏史（尤其是疫苗/血清过敏）、免疫状态（如HIV感染、长期使用激素）、既往狂犬病疫苗接种史（末次接种时间及剂次）、破伤风疫苗接种史（近5年内是否接种）。

（二）伤情分级与风险判定

参照世界卫生组织（WHO）暴露分级标准，结合伤口实际情况动态评估：

-Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，皮肤未破损（如被动物舔舐无伤口的手部）。需确认皮肤完整性（用酒精擦拭无刺痛感可辅助判断），无需医学处理，但需告知患者避免再次暴露。

-Ⅱ级暴露：皮肤被轻咬（无出血）或无出血的轻微抓伤/擦伤。可见表皮破损但未伤及真皮层（观察是否有组织液渗出），需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

-Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤（可