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乡镇卫生院甲癣诊疗方案与操作规范

甲癣是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织引起的慢性真菌感染性疾病，在我国人群中患病率约为3%-7%，乡镇地区因卫生条件、劳作环境等因素，发病率高于城市平均水平。规范诊疗流程对提高治愈率、降低复发率至关重要，现结合基层医疗机构实际条件，制定本方案。

一、病原学与临床分型

甲癣致病菌以皮肤癣菌为主，其中红色毛癣菌占比超过80%，其次为须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌；非皮肤癣菌（如酵母菌、霉菌）感染占比约10%-15%，多发生于免疫力低下或长期使用抗生素人群。根据感染部位及形态学特征，临床分为四型：

1.远端侧位甲下型（DLSO）：最常见（占70%以上），起始于甲的远端或侧缘，表现为甲下角蛋白堆积、甲板增厚变脆，呈黄色或灰褐色，甲床与甲板逐渐分离。

2.白色浅表型（WSO）：多见于趾甲，真菌直接侵犯甲板浅层，表现为甲板表面出现白色云雾状浑浊斑，质地松脆，可逐渐扩大。

3.近端甲下型（PSO）：较少见，感染从甲根部开始，沿甲母质向远端蔓延，表现为近端甲半月区浑浊、增厚，常伴甲沟炎。

4.全甲毁损型（TDO）：上述各型进展的终末阶段，全甲增厚、变色、脱落或仅存残甲，甲床明显增厚角化。

二、诊断流程与标准

（一）临床评估

接诊时需详细询问病史，重点关注：①病程（甲损害持续时间，是否进行性加重）；②伴随症状（甲周皮肤瘙痒、脱屑，是