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乡镇卫生院神经外科疾病中医诊疗方案

一、中风（急性脑血管病）中医诊疗规范

中风是乡镇卫生院神经外科常见急症，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩为主症，相当于现代医学的缺血性或出血性脑血管病。本病多因年老体衰、劳逸失度、七情过激、饮食不节等导致气血逆乱、脑脉痹阻或血溢脑脉，属本虚标实之证，急性期以标实为主，恢复期及后遗症期以本虚为主。

（一）诊断要点

1.主症：突发半身不遂（偏侧肢体无力或完全不能活动）、口舌歪斜（鼓腮漏气、口角流涎）、言语謇涩或不语（说话含糊不清或不能表达）、偏身麻木（单侧肢体感觉减退或消失）；或见神识昏蒙（意识模糊、嗜睡甚至昏迷）。

2.次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、肢体强痉或痿软。

3.发病特点：起病急骤，多在情绪激动、用力排便、劳累后发病；年龄多在45岁以上，常有高血压、糖尿病、高脂血症或中风病史。

（二）辨证分型与治疗

1.中经络（意识清楚）

-风痰瘀阻证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，肢体麻木；头眩，痰多，舌暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。

治法：息风化痰，活血通络。

方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

组成：半夏12g、白术15g、天麻10g、茯苓15g、陈皮10g、桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、甘草6g。

加减：头晕重加钩藤15g（后下）、石决明30g（先煎）；肢体麻木重加鸡血藤30g、伸筋草15g；痰多加胆南星6g、竹茹10g。

-气虚血瘀证

主症：半身不遂，肢软无力，面色?白，气短乏力，口角流涎，自汗出，舌淡暗，苔薄白，脉细涩。

治法：益气养血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减。

组成：黄芪60g（先煎）、当归尾12g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙12g、党参15g、白术12g。

加减：语言不利加石菖蒲15g、郁金12g；下肢痿软加川牛膝15g、桑寄生20g；小便频数或失禁加益智仁15g、乌药10g。

-阴虚风动证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳，息风通络。

方药：镇肝熄风汤加减。

组成：怀牛膝30g、生赭石30g（先煎）、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、生龟板20g（先煎）、玄参15g、天冬15g、白芍15g、川楝子6g、茵陈10g、甘草6g。

加减：头痛重加夏枯草15g、菊花10g；失眠加酸枣仁30g、夜交藤30g；肢体强痉加全蝎3g（研末冲服）、蜈蚣2条（研末冲服）。

2.中脏腑（意识障碍）

-闭证（实证）

阳闭（痰热内闭）：神昏，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清肝息风，豁痰开窍。

方药：羚角钩藤汤加减送服安宫牛黄丸（1丸，鼻饲）。

组成：羚羊角粉1g（冲服）、钩藤15g（后下）、桑叶10g、菊花12g、川贝母10g、竹茹15g、生地15g、白芍15g、茯神15g、甘草6g。

阴闭（痰湿蒙窍）：神昏，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌淡暗，苔白腻，脉沉滑。

治法：豁痰息风，辛温开窍。

方药：涤痰汤加减送服苏合香丸（1丸，鼻饲）。

组成：制半夏12g、陈皮10g、茯苓15g、胆南星6g、竹茹10g、石菖蒲15g、远志10g、枳实10g、人参10g（另煎）、甘草6g。

-脱证（虚证）

主症：昏愦无知，目合口开，手撒肢冷，二便自遗，鼻鼾息微，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

治法：回阳救逆，益气固脱。

方药：参附汤合生脉散加减。

组成：红参15g（另煎）、制附子10g（先煎）、麦冬15g、五味子10g、山茱萸20g。

（三）中医特色疗法

1.针灸治疗：中经络取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷（上肢）；环跳、阳陵泉、足三里、解溪、太冲（下肢）；配穴取风池、完骨、天柱（改善言语）。中脏腑闭证取十二井穴（点刺放血）、水沟、太冲、丰隆；脱证取关元、气海、神阙（隔盐灸）。

2.推拿疗法：急性期以轻柔手法为主，重点按揉肩井、曲池、血海、委中，缓解肌肉痉挛；恢复期用滚法、拿法、搓法，配合关节被动活动，促进肢体功能恢复。

3.中药熏洗：适用于肢体麻木、痿软者。处方：艾叶30g、红花15g、川芎20g、伸筋草30g、透骨草30g，水煎取汁4000ml，温度40-45℃，每日1次，每次20分钟，浸泡患肢。

（四）调护要点

1.急性期：保持安静，避免搬动；昏迷者头偏向一侧，防止误吸；监测生命体