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乡镇卫生院犬咬伤伤口处理诊疗操作规范

犬咬伤是乡镇地区常见的动物致伤类型，正确规范的伤口处理是预防狂犬病及其他感染性疾病的关键环节。本操作规范基于《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》及临床实践经验，结合乡镇卫生院实际诊疗条件制定，涵盖伤口评估、分级处置、清创操作、疫苗与被动免疫制剂应用、感染预防及随访管理等全流程内容，旨在为基层医务人员提供标准化操作指南。

一、伤口评估与暴露分级

（一）致伤动物评估

接诊时需第一时间询问致伤动物信息：

1.动物来源：家养犬（需确认是否接种过狂犬病疫苗及末次接种时间）、流浪犬、野生动物（如猫、狐狸等）。

2.动物状态：是否出现狂躁、流涎、攻击性行为异常；是否在观察期内（如家养犬可建议圈养观察10天）。

3.致伤场景：是否为主动攻击（如护崽、受惊吓）或被动接触（如喂食时误伤）。

（二）伤口特征评估

1.部位与数量：头面部、颈部、手部（尤其是指缝、甲床）、会阴部等神经丰富区域为高风险部位；多部位咬伤需逐一记录。

2.损伤类型：

-表皮擦伤：仅伤及表皮层，无渗血（I级暴露）；

-浅部咬伤/抓伤：伤及真皮层，可见渗血或组织液渗出（II级暴露）；

-深部咬伤：穿透皮肤全层，伴肌肉、肌腱暴露，或出现贯通伤、组织缺损（III级暴露）；

-特殊损伤：伴血管/神经