乡镇卫生院烧伤清创术操作诊疗规范.docxVIP

乡镇卫生院烧伤清创术操作诊疗规范

一、清创前准备

（一）环境与设备准备

乡镇卫生院需在相对清洁的治疗室或专用清创间进行操作，术前30分钟完成紫外线空气消毒（照射时间≥30分钟），关闭门窗减少人员流动。需配置基础清创设备：治疗床（高度可调）、带光源的检查灯（或头灯辅助照明）、吸引器（备用，用于创面渗液较多时）；器械包应包含：无菌弯盘2个（分别盛放清洁与污染器械）、无齿镊2把（1把用于夹持无菌物品，1把用于接触创面）、组织剪（尖头/圆头各1把）、手术刀柄（配10号或11号刀片）、刮匙（用于浅度坏死组织清除）、血管钳（用于夹持敷料或小范围止血）；耗材需备：0.9%氯化钠注射液（500ml×2袋，用于冲洗）、0.5%聚维酮碘溶液（无酒精配方，减少刺激）、无菌纱布（6层×8层规格为主）、凡士林油纱（用于覆盖创面）、无菌棉棒（用于精细部位消毒）、弹性绷带（用于四肢包扎）、一次性手术衣/手套（检查有效期及包装完整性）。

（二）人员资质与分工

主刀医师需具备执业医师资格，熟悉烧伤深度判断及清创操作规范；助手需为经过培训的护士或医士，负责传递器械、协助暴露创面、记录操作过程。术前需进行简短沟通，明确分工：主刀负责评估创面、清除坏死组织；助手负责维持无菌区域、调节光源、准备冲洗液及记录关键数据（如清创范围、出血量、特殊组织处理情况）。

（三）患者评估与知情同意

1.烧伤评估：采用“九分法”初步估算烧伤面积（成人头面颈9%、双上肢各9%、躯干27%、双下肢46%，儿童需调整双下肢比例），结合视诊、触诊判断深度：

-I度烧伤：仅表皮损伤，局部红斑、无疱、痛觉敏感；

-浅II度：表皮全层+部分真皮乳头层损伤，水疱饱满（直径＞1cm）、基底红润、触痛明显；

-深II度：真皮网状层损伤，水疱小而扁（直径＜1cm）或无疱、基底红白相间、痛觉迟钝；

-III度：全层皮肤+皮下组织损伤，创面呈蜡白、焦黑或皮革样，触之硬韧、无痛觉。

2.全身状况评估：监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），重点关注：

-休克早期表现（心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5ml/kg·h）；

-合并伤（如坠落伤导致的骨折、吸入性损伤的呼吸困难）；

-基础疾病（糖尿病、凝血功能障碍等影响创面愈合的因素）。

3.知情同意：向患者或家属说明清创目的（控制感染、促进愈合）、可能风险（疼痛、出血、术后渗出增多）及替代方案（如简单包扎后转诊），签署书面知情同意书（需包含“已充分理解操作风险”“自愿选择清创”等表述）。

二、清创操作流程

（一）解除致伤因素与创面保护

1.终止烧伤源：立即移除致伤物（如热液浸湿的衣物用剪刀沿缝剪开，避免撕拉加重损伤；化学烧伤需用大量清水冲洗15-30分钟，重点清除隐蔽部位如指缝、腋窝的残留物质）。

2.冷疗处理：对伤后6小时内的热力烧伤（除外化学烧伤、循环障碍者），用15-20℃流动自来水冲洗创面15-30分钟（儿童或大面积烧伤可缩短至10分钟），以降低创面温度、减轻水肿及深层损伤。冲洗时注意覆盖全部烧伤区域，避免水流直接冲击水疱（可用纱布轻敷后淋洗）。

3.初步保护创面：冷疗后用无菌纱布轻沾吸干表面水分，保留完整水疱（疱皮可保护创面、减少感染风险）；对直径＞2cm的水疱，用无菌注射器于低位（如疱底部）穿刺抽液，保留疱皮覆盖创面（勿撕除）；已破损的水疱疱皮若污染不重，可修剪边缘翘起部分，保留贴附紧密的疱皮。

（二）消毒与铺巾

1.消毒范围：以创面为中心，向周围扩展10-15cm（会阴部、婴幼儿扩展至20cm），顺序为创面周围健康皮肤→创面边缘→创面（若创面污染严重，可先用生理盐水冲洗后再消毒）。

2.消毒剂选择：使用0.5%聚维酮碘溶液（对皮肤刺激性小，可用于黏膜及创面），用无菌棉棒或纱布蘸取后螺旋式涂擦，避免来回擦拭；禁用酒精、碘酒等刺激性强的消毒剂（可能加重组织损伤）。

3.铺巾方法：使用无菌洞巾（或多层无菌纱布），确保仅暴露创面及周围5cm区域；若创面位于四肢，可用无菌治疗巾包裹肢体近端，仅暴露清创区域（减少无菌区域污染风险）。

（三）坏死组织清除

1.判断清除边界：以“色泽、质地、血运”为判断标准：

-正常组织：红润、有弹性、压迫后可快速充血；

-坏死组织：苍白/暗黄、质地软腐或焦硬、无出血点（用手术刀轻划无渗血）。

2.操作技巧：

-浅II度创面：仅需清除已脱落的表皮及污染的疱皮，保留基底红润的真皮层（过度清除可能损伤生发层，延迟愈合）；

-深II度创面：用无齿镊提起坏死的表皮及部分变性