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乡镇卫生院肾盂肾炎诊疗操作规范

一、临床诊断标准与评估流程

（一）急性肾盂肾炎诊断要点

急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂、肾盏及肾实质的急性炎症，好发于女性（尤其育龄期、妊娠期及绝经后女性），典型临床表现需结合症状、体征及实验室检查综合判断。

1.症状评估

-全身症状：起病急骤，多有高热（体温＞38.5℃）、寒战，可伴头痛、全身酸痛、乏力等中毒症状；部分患者出现恶心、呕吐等消化道症状。

-局部症状：单侧或双侧腰部钝痛或酸痛（程度多较明显），可向会阴部放射；伴随尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），部分患者出现排尿困难。

2.体征检查

-肾区叩击痛：单侧或双侧肾区（肋脊角）有明显压痛及叩击痛，为重要阳性体征。

-输尿管点压痛：上输尿管点（脐水平腹直肌外缘）或中输尿管点（髂前上棘水平腹直肌外缘）可有压痛。

3.实验室检查规范

-尿常规：需留取清洁中段尿（女性需清洁外阴、分开大阴唇，男性需翻转包皮清洁尿道口），避免污染。镜检可见白细胞＞5个/HP（高倍视野），或见白细胞管型（提示肾盂肾炎特异性改变）；尿蛋白多为±~+（若＞++需警惕合并肾小球病变）；部分患者可见镜下血尿（红细胞＜10个/HP）。

-尿细菌学检查：

-尿培养：为确诊关键。需在使用抗生素前留取，或停药5天后采集。清洁