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乡镇卫生院抗菌药物在呼吸疾病中应用诊疗规范

一、急性上呼吸道感染抗菌药物应用规范

急性上呼吸道感染（AURI）是乡镇卫生院最常见的呼吸系统疾病，以鼻咽部卡他症状为主，包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等。临床需严格区分病毒与细菌感染，避免抗菌药物滥用。

（一）诊断要点

1.病毒感染特征：占AURI的70%-80%，多表现为鼻塞、流涕（初期清水样）、咽痛、咳嗽，全身症状轻（低热或无热），病程自限（5-7天）。实验室检查可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高（通常＜20mg/L）。

2.细菌感染特征：多为溶血性链球菌（占化脓性扁桃体炎的80%）、流感嗜血杆菌等，表现为咽痛剧烈、扁桃体红肿伴脓性分泌物、颌下淋巴结肿大触痛，可伴高热（体温＞38.5℃）、畏寒。实验室检查白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP＞30mg/L，咽拭子链球菌快速检测阳性可辅助诊断。

（二）抗菌药物使用原则

1.病毒感染：无需抗菌药物，以对症治疗（退热、补液、缓解鼻塞）及中医中药（如金银花、板蓝根）为主。

2.细菌感染：仅在明确细菌感染证据时使用，首选青霉素类（如阿莫西林，成人0.5g/次，每8小时1次；儿童20-40mg/kg/d，分3次口服），疗程5-7天。青霉素过敏者可选一代头孢（如头孢拉定，成人0.25-0.5g/次，每6小时1