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乡镇卫生院溃疡性结肠炎诊疗操作规范

一、接诊与初步评估

接诊溃疡性结肠炎（UC）患者时，需系统采集病史并进行体格检查，重点关注症状特征、病程演变及潜在危险因素，为后续诊断和治疗提供依据。

（一）病史采集核心要点

1.症状特征：需详细询问腹泻频率（每日排便次数）、粪便性状（是否含黏液、脓血）、便血程度（鲜血附着于粪便表面或与粪便混合）、腹痛特点（部位多为左下腹或下腹，性质为隐痛或绞痛，是否与排便相关）及里急后重感（是否持续存在或便后缓解）。需明确症状持续时间（UC典型病程为慢性复发性，症状持续≥6周），区分初发型（首次发作）与慢性复发型（既往有缓解期）。

2.全身症状：询问是否伴随发热（体温≥37.5℃提示活动期或感染）、体重下降（3个月内体重减轻≥5%提示中重度活动）、乏力、食欲减退等，评估疾病严重程度。

3.诱因与伴随疾病：了解近期饮食（如辛辣、生冷、乳制品摄入）、精神压力、用药史（非甾体抗炎药、抗生素可能诱发或加重症状）、吸烟史（吸烟可能减轻UC活动但增加结肠直肠癌风险）。同时询问是否合并其他免疫相关疾病（如银屑病、关节炎），辅助鉴别诊断。

4.排除感染性腹泻：需追问近期有无不洁饮食史、疫区接触史、家庭成员类似症状，是否曾服用抗生素（警惕难辨梭菌感染），粪便是否有特殊气味（如阿米巴痢疾为腥臭味）。

（二）体格检查重点

1.腹部体征