肺切除术后头一天护理个案.docVIP

肺切除术后第一天护理个案

一、一般资料

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月20日14:00-17:30

手术名称：胸腔镜下右肺上叶切除术（因右肺上叶腺癌cT2aN0M0，ⅠB期）

麻醉方式：全身麻醉+单肺通气

术后返回病房时间：2025年17:50

二、术后第一天病情评估（2025年12月21日08:00）

（一）生命体征

体温：36.8℃（腋温）

脉搏：88次/分，律齐

呼吸：22次/分，浅快，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）

血压：135/82mmHg

意识：清醒，GCS评分15分，能正确回答问题

（二）管道情况

胸腔闭式引流管（右胸第6肋间腋中线）：

引流液：淡血性，量约120ml（术后至08:00累计）

水柱波动：3-5cm，无气泡逸出

固定：妥善固定，无脱出

导尿管：通畅，尿液淡黄色，量约800ml

外周静脉通路：左前臂留置针，输注5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g，无渗液、红肿

（三）症状与体征

疼痛：右侧胸壁及切口处VAS评分6分（静息时），咳嗽时加重至8分

切口：右侧胸壁3个胸腔镜切口（0.5-1.5cm），敷料干燥，无渗血

肺部听诊：右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，未闻及干湿啰音

活动能力：卧床，自主翻身困难，需协助

（四）实验室检查（术后6小时急查）