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乡镇卫生院慢性根尖周炎诊疗操作规范

慢性根尖周炎是发生在根尖周组织的慢性炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，主要表现为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿或根尖周囊肿。乡镇卫生院作为基层医疗卫生机构，承担着区域内口腔常见病的诊疗任务，规范慢性根尖周炎的诊疗操作对提升基层口腔医疗质量、减少并发症具有重要意义。以下从诊断、治疗、术后管理及质量控制等环节进行详细规范。

一、诊断标准与评估

（一）病史采集

接诊时需详细询问患者主诉及现病史，重点关注：

1.牙齿症状：是否有长期咬合不适、钝痛或反复肿胀史；是否曾出现急性根尖周炎发作（如剧烈跳痛、面部肿胀），经自行服药或简单处理后缓解；是否存在瘘管反复溢脓或闭合的情况。

2.治疗史：患牙是否接受过充填、根管治疗或其他牙科操作；既往治疗时间及效果（如充填后是否出现疼痛加重）。

3.全身状况：是否合并糖尿病、免疫缺陷等系统性疾病（可能影响根尖周组织修复）；近期是否使用抗生素（可能掩盖炎症症状）。

（二）临床检查

1.视诊与探诊：观察患牙是否有龋坏、充填体边缘继发龋或牙体缺损；牙龈是否存在瘘管（多位于患牙根尖部对应牙龈，呈小米粒大小的乳头状突起，挤压可有少量脓性分泌物）；瘘管与患牙的对应关系可通过牙胶尖插入瘘管后拍摄X线片确认。

2.叩诊与扪诊：患牙多有轻度叩痛（+~++），根尖区牙龈扪诊可有轻度压痛或乒乓球样感（