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2026年老年人健康管理服务规范

一、服务对象与准入标准

1.年龄界定：当年12月31日前满60周岁及以上，持有效居民身份证。

2.居住要求：在辖区内连续居住≥6个月，含户籍与持居住证的非户籍人口。

3.健康状态：不分健康、亚健康、慢病、失能等级，全部纳入；对临终关怀需求者单列管理。

4.自愿原则：本人或法定代理人签署《健康管理知情同意书》，可随时退出。

5.动态复核：每年3月系统自动比对公安死亡库、医保住院库，剔除死亡与迁出人员。

二、服务目标

1.健康寿命延长2年，人均失能压缩0.5年。

2.慢病规范管理率≥80%，血压、血糖、血脂“三高”控制达标率≥65%。

3.跌倒发生率下降15%，骨质疏松性骨折下降10%。

4.抑郁筛查阳性者获得干预比例≥90%，自杀意念报告下降20%。

5.中医药特色服务利用率≥55%，体质辨识后个性化调养方案落实率≥70%。

6.家庭医生签约率保持100%，有效签约率≥85%，年度现场面访率≥75%。

7.安宁疗护需求识别率100%，其中接受舒缓医疗比例≥50%。

三、服务原则

1.政府主导、多部门协同、社会参与、家庭尽责、个人自主。

2.医防融合、中西医并重、连续管理、分级诊疗、智慧赋能。

3.需求导向、精准分层、分类干预、动态评估、效果量化。

4.尊重意愿、保护隐私、公益为主、合理收费、质量可控。

5.预防为先、