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动静脉内瘘围手术期护理指南

一、术前护理：筑牢血管通路基础

1.1血管评估与保护

血管评估是手术成功的核心。通过血管超声确认目标动脉直径≥2.0mm、静脉直径≥2.5mm，优先选择非优势侧上肢（如右手习惯者选左上肢）。术前4-8周严禁在拟手术肢体进行任何静脉穿刺、输液或血压测量，避免医源性血管损伤导致手术失败。

对于血管条件较差的患者，术前2周可启动握力训练（每日3组，每组5分钟），结合40℃温水热敷（每日3次，每次15分钟），可使静脉直径平均增加0.3-0.5mm，提高手术成功率。

1.2全身状况优化

基础疾病控制：高血压患者血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白7%；纠正贫血（Hb≥80g/L）和低蛋白血症（白蛋白≥30g/L）。

凝血功能调节：术前1周评估凝血功能，华法林需提前3-5天停药使INR降至1.5以内；阿司匹林术前7天停药。高凝状态患者（血小板300×10^9/L）可短期使用低分子肝素抗凝。

1.3术前准备与健康教育

完善血常规、凝血功能、传染病筛查等术前常规检查。术前1日清洁手术部位皮肤（范围15cm），避免剃毛造成皮肤微创伤。通过成功案例分享和可视化资料，缓解患者对手术的焦虑情绪，重点讲解术后内瘘监测方法和功能锻炼要点。

二、术后护理：促进内瘘成熟与功能维护

2.1术后早期监测（0-14天）

术后24小时是