急性心梗术后的护理个案.docVIP

急性心肌梗死PCI术后患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、濒死感。

现病史：患者于入院前4小时无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。自行服用硝酸甘油片0.5mg舌下含服，症状无缓解。家属急送我院急诊，查心电图示：V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）：3.2ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）：25ng/mL（参考值5ng/mL），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支植入药物洗脱支架1枚，术后转入冠心病监护病房（CCU）。

既往史：

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍片，血糖控制不佳（空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L）。

否认吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。

体格检查：

T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg。

神志清楚，精神紧张，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区