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脑梗死患者的个案护理与康复管理

一、病例基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师。

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素治疗；吸烟史40年，每日约20支。

入院查体：神志清楚，精神萎靡，血压180/105mmHg，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。

辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑梗死；血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；血脂四项示总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。

二、治疗方案实施

（一）急性期治疗

静脉溶栓治疗

患者发病时间在溶栓时间窗内（4.5小时），无明显禁忌证，立即给予阿替普酶静脉溶栓。溶栓过程中密切监测生命体征，每15分钟记录一次血压、心率、呼吸，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。溶栓后24小时复查头颅CT，未见出血转化。

抗血小板聚集治疗

溶栓24小时后，给予阿司匹林肠溶片100mg/d联合氯吡格雷75mg/d双联抗血小板治疗，持续21天。用药期间定期监测血常规及凝血功能，患者未出现消化道出血等不良反应。

改善脑循环与脑保护

静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液，促进侧支循环建立；使用依达拉奉清除自由基，减轻脑损伤。同时给予甘露醇脱水降颅压，根据患者意识状态及颅内压监测结果调整剂量。