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心脏术后病人护理查房

一、查房对象基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025012345

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月22日

手术名称：冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣置换术（机械瓣）

既往史：高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史10年（胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于6-8mmol/L）、吸烟史30年（已戒烟5年）。

过敏史：无药物及食物过敏史。

目前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、二尖瓣关闭不全（重度）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

术后天数：术后第7天。

二、护理评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（术后第3天曾出现低热，最高37.8℃，予物理降温后恢复正常）。

心率：78次/分（窦性心律，律齐）。

血压：125/75mmHg（术后早期血压波动于90-110/60-70mmHg，予多巴胺维持，术后第5天停用血管活性药物）。

呼吸：18次/分（自主呼吸，血氧饱和度98%，未吸氧）。

意识：清醒，GCS评分15分，定向力正常。

（二）循环系统评估

心律与心率：持续心电监护示窦性心律，心率70-85次/分，无心律失常（术后第2天曾出现偶发室性早搏，予利多卡因静脉泵入后消失）。

外周循环：四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒，双下肢无水肿。

伤