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肺术后护理查房

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促2月余”入院，诊断为“右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：患者于2025年12月22日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长约2小时，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，带回右侧胸腔闭式引流管1根，接水封瓶，引流液呈淡血性，量约50ml。

术后生命体征：术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

二、术后病情观察要点

（一）生命体征监测

体温：术后3天内每日监测4次体温，警惕肺部感染或切口感染。若体温超过38.5℃，需及时报告医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

脉搏、血压：每小时监测1次，观察有无心律失常、低血压等情况。若脉搏＞100次/分或＜60次/分，血压＜90/60mmHg，需立即报告医生。

呼吸、血氧饱和度：持续监测呼吸频率及血氧饱和度，若呼吸频率＞24次/分或＜12次/分，血氧饱和度＜93%，需及时调整吸氧浓度或给予无创呼吸机辅助呼吸。

（二）胸腔闭式引流管观察

引流液性状：观察引流液颜色、量及性质。术后24小时内引流液量一般不超过500ml，颜色由鲜红逐渐转为淡红或血清样。若引流液量突然增多（＞100ml/h）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。

水柱波动：正常水柱波动范围为4-6cm，若波动消失或出现异常波动（如静止不动、剧烈波动），需检查引流管是否堵塞、受压或脱出。

气体逸出：观察水封瓶内有无气泡逸出。术后早期可有少量气泡逸出，若气泡持续大量逸出，提示可能存在肺漏气，需及时报告医生。

（三）切口及疼痛观察

切口情况：观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象，每日更换切口敷料，保持切口清洁干燥。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，若疼痛评分＞4分，遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、芬太尼等），并观察镇痛效果。

三、护理措施实施

（一）体位护理

术后6小时内：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6小时后：生命体征平稳者可抬高床头30°-45°，促进肺扩张，减轻呼吸困难。

术后第1天：鼓励患者床上翻身、坐起，每2小时翻身1次，预防压疮及肺部感染。

（二）呼吸道护理

吸氧护理：术后常规给予鼻导管吸氧3-5L/min，维持血氧饱和度＞95%。若患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降，可改为面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸。

有效咳嗽咳痰：指导患者进行有效咳嗽咳痰，具体方法为：深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（如氨溴索、沙丁胺醇等），每日2-3次，每次15-20分钟。

胸部物理治疗：术后第1天开始给予胸部叩击、振动排痰，促进痰液排出。叩击时手掌呈空心状，从下往上、从外向内轻轻叩击患者背部，每次10-15分钟。

（三）胸腔闭式引流管护理

固定与通畅：引流管妥善固定，避免扭曲、受压或脱出。定时挤压引流管（每1-2小时1次），保持引流管通畅。

无菌操作：更换引流瓶时严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。引流瓶液面应低于引流口平面60-100cm，防止引流液逆流。

拔管护理：若引流液量＜50ml/d，无气体逸出，胸片提示肺复张良好，可遵医嘱拔除引流管。拔管后观察患者有无呼吸困难、胸痛等症状，切口有无渗液。

（四）饮食护理

术后6小时内：禁食禁水，防止呕吐物误吸。

术后6小时后：若患者无恶心、呕吐，可给予少量温流质饮食（如米汤、菜汤等），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等），术后第2天可给予普食。

饮食原则：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进切口愈合及身体恢复。

（五）心理护理

沟通与安慰：与患者及家属进行充分沟通，了解患者心理状态，给予心理支持和安慰，缓解患者紧张、焦虑情绪。

健康教育：向患者及家属讲解术后康复知识，如呼吸功能锻炼、饮食注意事项等，增强患者康复信心。

四、潜在并发症预防

（一）肺部感染

预防措施：

保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

严格执行无菌操作，如吸痰、更换切口敷料等。

鼓励患者早期下床活动，促进肺扩张。

遵医嘱给予抗生素预防感染。

观察要点：观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等症状，若出现肺部感染迹象，及时报告医生，遵医嘱给予抗感染治疗。

（二）肺不张

预防措施：

指导患者进行有效咳嗽咳痰，必要时给予吸痰。

术后早期进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等。

鼓励患者早期下床活动，促进肺复张。

观察要点：观察患者有无呼吸困难、胸闷、气