急性弥漫性腹膜炎术后护理个案.docVIP

急性弥漫性腹膜炎术后护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

主诉：持续性腹痛伴恶心呕吐24小时。

现病史：患者于入院前24小时无明显诱因出现上腹部持续性剧痛，逐渐蔓延至全腹，疼痛呈刀割样，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。发病以来，患者未排气排便，精神萎靡，体温逐渐升高至38.9℃。

既往史：既往有“胃溃疡”病史5年，未规律服药治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。

腹部体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”，肠鸣音消失，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性。

其他体征：面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞计数（WBC）18.5×10?/L，中性粒细胞百分比（N%）92%，血红蛋白（Hb）110g/L，血小板（PLT）200×10?/L；血淀粉酶正常；肝肾功能、电解质基本正常。

影像学检查：腹部X线平片示膈下游离气体；腹部CT示腹腔内大量游离气体及积液，胃壁增厚，提示胃溃疡穿孔。

诊断：

急性弥漫性腹膜炎

胃溃疡穿孔

感染性休克（早期）

二、治疗经过

患者入院后，立即完善术前准备，在全麻下行“胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术”。术中见胃窦部前壁有一约0.5cm×0.5cm穿孔，