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双眼膜状物的护理个案.doc

双眼膜状物形成患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，62岁，因“双眼异物感伴视力下降1月余”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.5%），无眼部手术史及外伤史。

主诉：双眼持续异物感，晨起时症状加重，伴视物模糊，偶有畏光、流泪。

体格检查：视力右眼0.3，左眼0.2；双眼结膜充血（++），角膜上可见灰白色膜状物覆盖，右眼累及角膜中央区约1/3，左眼累及约1/2，膜状物边界不清，质地较厚，不易剥离；前房深度正常，瞳孔对光反射存在，晶状体轻度混浊。

辅助检查：角膜荧光素染色（+），提示膜状物表面不完整；泪液分泌试验（SchirmerI试验）：右眼3mm/5min，左眼2mm/5min，提示重度干眼；血糖检测：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L；眼部超声检查：玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显脱离。

诊断：双眼膜性结膜炎、重度干眼、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

眼部症状：双眼异物感、视力下降为主要困扰，膜状物导致角膜透明度降低，影响光线折射；畏光、流泪提示角膜上皮受损，神经末梢暴露。

全身状况：糖尿病病史长，血糖控制差，高血糖状态易导致眼部微循环障碍，加重角膜炎症及修复延迟。

营养状况：患者饮食控制不严格，存在维生素A、Omega-3脂肪酸摄入不足，可能影响泪膜稳定性及角膜上皮修复。