心脏疤痕护理问题与个案.docVIP

急性心肌梗死PCI术后心脏疤痕护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“持续性胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史5年，血糖波动较大。入院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），急诊行冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支植入药物洗脱支架1枚。术后第3天，患者胸骨正中切口处出现局部红肿、疼痛，触诊可及硬结，超声检查提示切口下血肿伴局部组织纤维化，考虑为心脏手术疤痕早期愈合不良。

二、护理问题分析

（一）疼痛管理问题

患者主诉切口处疼痛评分（NRS）为6-7分，呈持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠。疼痛导致患者不敢深呼吸、咳嗽，增加肺部感染风险。疼痛原因包括：1）切口处血肿压迫周围神经；2）疤痕组织增生刺激末梢神经；3）患者对疼痛的耐受性较低。

（二）疤痕愈合不良问题

切口处红肿、硬结，超声提示血肿及纤维化。愈合不良的原因包括：1）患者糖尿病病史，血糖控制不佳，影响组织修复；2）高血压导致血管弹性差，局部血供不足；3）术后活动不当，导致切口牵拉；4）个体差异，疤痕体质。

（三）心理问题

患者因担心疤痕影响外观及心脏功能，出现焦虑、抑郁情绪。心理问题的表现包括：1）睡眠障碍，入睡困难、易醒；2）情绪低落，对治疗缺乏信心；3）社交回避，不愿与他人交流。

（四）知识缺乏问题

患者及家属对心脏疤痕护理知识了解不足，具体表现为：1）不知道如何正确进行切口护理；