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肺炎发热患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有发热，体温最高达38.9℃，自行服用“感冒灵颗粒”后症状无明显缓解，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。胸部CT示双肺下叶可见斑片状阴影，考虑肺炎。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：患者入院时体温38.5℃，属于中度发热，发热导致患者出现头痛、乏力等不适。

呼吸系统：咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，双肺可闻及湿啰音，提示肺部存在感染和分泌物潴留。

循环系统：脉搏92次/分，血压正常，目前循环功能稳定。

其他：患者精神欠佳，食欲下降，睡眠质量差。

（二）心理评估

患者因发热、咳嗽等症状导致身体不适，对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑情绪。