医院近视眼护理个案.docVIP

青少年高度近视合并视网膜裂孔个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李某，男，17岁，高中生。

主诉：双眼视力下降5年，右眼视物变形伴闪光感1周。

既往史：

近视史5年，未规律佩戴眼镜，近2年近视度数从400度快速进展至800度。

无糖尿病、高血压等慢性病史，无眼部手术史。

家族史：父亲近视600度，母亲近视400度。

入院检查：

视力：右眼裸眼视力0.05，矫正视力0.3；左眼裸眼视力0.1，矫正视力0.4。

验光：右眼-8.50DS/-1.00DC×180°，左眼-7.50DS/-0.75DC×180°。

眼底检查：右眼颞上方视网膜可见2处马蹄形裂孔，周围伴浅脱离；左眼周边视网膜变性区。

光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜层间水肿，左眼视网膜神经纤维层变薄。

诊断：双眼高度近视（病理性近视），右眼孔源性视网膜裂孔伴局限性视网膜脱离，左眼周边视网膜变性。

二、护理评估

（一）生理功能评估

视力与视功能：

双眼远视力显著下降，近视力因调节代偿尚可，但长时间阅读易疲劳。

右眼视物变形、闪光感提示视网膜牵拉或裂孔进展，存在视网膜脱离风险。

眼部结构：

眼轴长度：右眼27.8mm，左眼27.2mm（正常成人约24mm），眼轴过度增长导致视网膜变薄、牵拉。

眼压：双眼眼压正常（15-18mmHg），排除青光眼因素。

全身状况：

身高185cm，体重70kg，BMI正常，但长期熬夜学