脸部矫正手术后护理查房.docVIP

下颌骨矫正术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：口腔颌面外科病房3床

患者信息：

姓名：林XX

性别：女

年龄：28岁

住院号：2025120018

诊断：下颌骨发育过度伴咬合畸形

手术日期：2025年12月15日

手术方式：下颌骨矢状劈开截骨术+钛板内固定术

参与人员：

护士长：王XX

责任护士：李XX

实习护士：张XX

值班医生：刘XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“自觉下颌前突影响外观及咀嚼功能10年”入院。术前检查显示：下颌骨体部及升支明显过长，颏部前突，咬合关系呈II类错颌，张口度约3.5cm，无颞下颌关节弹响或疼痛史。术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片）均正常，ASA分级I级。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后3天体温波动于36.8℃-37.5℃，今日体温36.9℃；心率78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

伤口情况：面部肿胀明显，以下颌角及颏部为甚，皮肤张力较高；下唇及颏部皮肤感觉麻木，触痛迟钝；口腔内切口位于双侧磨牙后区，缝线在位，无渗血、渗液，口腔卫生状况良好。

饮食与营养：术后第1天起给予流质饮食（米汤、牛奶、果汁），今日开始尝试半流质饮食（藕粉、米糊），进食量约500ml/日，食欲一般。

疼痛管理：术后24小