开颅术后饮食护理查房.docVIP

开颅术后患者饮食护理专项查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：神经外科ICU病房

查房对象：患者张某，男，58岁

诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性），开颅血肿清除术后第3天

主查人：李护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士3名、实习护士2名、营养师1名

二、患者病情概述

患者因突发右侧肢体无力伴意识模糊6小时入院，急诊行开颅血肿清除术。术后第1天意识转清，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肌力Ⅴ级。术后第2天拔除气管插管，生命体征平稳：体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。目前留置胃管，鼻饲流质饮食，每日补液量约2000ml。

三、饮食护理评估

（一）营养状态评估

实验室指标

血红蛋白：115g/L（正常范围120-160g/L）

血清白蛋白：32g/L（正常范围35-50g/L）

前白蛋白：0.18g/L（正常范围0.2-0.4g/L）

血糖：6.8mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L）

主观营养评估

患者术前体重65kg，术后3天体重63kg，体重下降约3%。

患者意识清醒，能简单沟通，对饮食有需求，但吞咽功能未完全恢复（洼田饮水试验Ⅲ级）。

（二）饮食护理问题分析

营养摄入不足

原因：术后胃肠功能紊乱，胃管鼻饲量不足（每日约1500ml），蛋