剖腹产全麻护理个案.docVIP

全麻下剖宫产术后护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

孕次/产次：孕1产0

入院时间：2025年10月15日

主诉：孕39周+2天，规律宫缩4小时，B超提示胎儿宫内窘迫。

术前评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，胎心监护提示晚期减速。

麻醉方式：因患者腰椎间盘突出病史，选择全身麻醉下行急诊剖宫产术。

手术过程：

2025年10月15日19:30，患者进入手术室，全麻诱导后行子宫下段剖宫产术，于19:55顺利娩出一男婴，体重3200g，Apgar评分10分。术中出血约300ml，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者全麻苏醒后意识清晰，定向力正常，但主诉头晕、乏力。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，子宫收缩良好，宫底位于脐下2指。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛评分为6分，伴腰背部酸痛。

管路情况：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约200ml；静脉留置针在位，输注缩宫素及抗生素。

（二）心理社会评估

患者对新生儿健康状况满意，但因首次分娩且经