心力衰竭病人eicu护理诊断.docVIP

心力衰竭病人EICU护理诊断与实践指南

一、心力衰竭在EICU的护理评估体系

（一）入科即时评估

生命体征动态监测

建立有创动脉血压监测，每5-15分钟记录一次收缩压、舒张压及平均动脉压，关注血压波动趋势；

持续心电监护，重点监测心率、心律及ST-T段改变，警惕心律失常诱发心功能恶化；

呼吸功能评估：记录呼吸频率、血氧饱和度（SpO?），通过血气分析监测PaO?、PaCO?及pH值，评估通气/换气功能。

容量状态评估

临床体征：观察颈静脉充盈度（半卧位＞30°时充盈高度＞3cm提示容量负荷过重）、肺部湿啰音范围、肝脏肿大程度及双下肢水肿分级；

辅助检查：通过中心静脉压（CVP）监测（正常范围5-12cmH?O）、床旁超声评估下腔静脉直径及变异度（呼吸变异度＜50%提示容量反应性差）；

出入量管理：精确记录每小时尿量、引流液量及输液量，维持负平衡（急性失代偿期每日液体负平衡500-1000ml）。

器官功能评估

肾功能：监测每小时尿量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及电解质（尤其是血钾、血钠），警惕心肾综合征；

肝功能：评估胆红素、转氨酶水平，观察有无黄疸及肝区压痛；

神经系统：通过GCS评分评估意识状态，监测瞳孔对光反射及肢体活动度，警惕脑灌注不足。

（二）心功能分级与风险分层

Killip分级

Ⅰ级：无肺部啰音，无第三心音；

Ⅱ级：肺部啰音＜50%肺野，有第三心音；

Ⅲ级：肺