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膝痹病中医护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，女，65岁，退休教师。

主诉：双膝关节疼痛、僵硬反复发作5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，遇寒加重，得温则舒，伴关节僵硬，活动后稍缓解。曾在当地医院诊断为“膝关节骨性关节炎”，间断服用非甾体类抗炎药及外用止痛膏剂，症状时轻时重。1个月前因天气转凉，上述症状明显加重，行走困难，上下楼梯时疼痛剧烈，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认外伤史及手术史。

个人史：无烟酒嗜好，喜食生冷食物。

家族史：无特殊家族遗传病史。

中医四诊：

望诊：面色苍白，双膝关节无明显肿胀，局部皮肤温度正常，舌质淡，苔白腻。

闻诊：无特殊气味。

问诊：双膝关节疼痛，呈刺痛感，夜间加重，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。

切诊：脉沉细无力。

中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚，寒湿痹阻证）

西医诊断：膝关节骨性关节炎

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为7分，属于中度疼痛。疼痛主要位于双膝关节，呈刺痛感，夜间加重，活动后疼痛加剧。

（二）关节功能评估

采用膝关节功能评分量表（LKSS）评估患者关节功能，患者评分为55分，属于中度功能障碍。患者膝关节活动受限，屈伸不利，行走困难，上下楼梯时需借助扶手。

（三）生活质量评估

采用健康调查简表（SF-36）评